急性肾小球肾炎治疗

急性肾小球肾炎治疗以综合支持治疗为核心，需结合病情严重程度采取个体化措施，多数自限性病例经规范处理可在数周内恢复。

一、一般治疗：1.休息管理：急性期需严格卧床休息2~3周，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压及肾功能指标恢复正常，避免剧烈活动加重肾脏负担；2.饮食调控：采用低盐（每日钠摄入＜2g）、低蛋白（肾功能正常者每日蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg，肾功能不全时进一步限制至0.6g/kg）饮食，合并高钾血症时避免食用香蕉、橙子等高钾食物，少尿期严格控制液体入量（每日入量=前1日尿量+500ml基础补液量）。

二、对症干预：1.血压控制：血压持续＞140/90mmHg时启动降压治疗，优先选择钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪），儿童需避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物（如卡托普利），以防肾功能恶化；2.利尿消肿：水肿明显伴少尿时使用袢利尿剂（如呋塞米），但需注意监测电解质，避免低钠血症或低钾血症。

三、感染源控制：1.前驱感染（如咽部、皮肤感染）明确时，需使用敏感抗生素（如青霉素类）疗程10~14天，无感染证据时无需预防性抗感染治疗；2.避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），以免加重肾脏损伤。

四、并发症防治：1.急性肾损伤：少尿＞24小时或血肌酐持续升高（＞300μmol/L）时需行连续性肾脏替代治疗（CRRT），避免高钾血症、代谢性酸中毒等致命并发症；2.心力衰竭：严格限液、使用利尿剂及血管扩张剂，必要时短期使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），儿童需注意液体复苏量不超过5ml/kg/h。

五、特殊人群管理：1.儿童：低龄儿童（＜2岁）禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先通过休息、限盐等非药物方式控制血压，需每6小时监测尿量及体重变化，尿量＜0.5ml/kg/h需警惕急性肾损伤；2.老年人：合并糖尿病、冠心病时需动态监测肾功能，避免使用保钾利尿剂（如螺内酯），避免因电解质紊乱诱发心律失常；3.孕妇：终止妊娠指征为肾功能快速恶化（48小时内血肌酐翻倍），优先选择青霉素类抗感染，避免ACEI/ARB类药物，必要时行血液透析清除胎儿代谢废物。