淋巴结肿大发烧是怎么回事

淋巴结肿大伴随发烧通常提示机体存在感染、炎症或免疫反应异常，常见于感染性疾病、炎症性疾病及血液系统疾病等。

一、感染性因素

1.病毒感染：EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒等可引发感染。EB病毒感染与传染性单核细胞增多症相关，研究显示患者外周血异常淋巴细胞比例可达10%~30%，常伴颈部、腋下淋巴结肿大及发热、咽痛、皮疹，病程中EB病毒核酸检测呈阳性。腺病毒感染时，呼吸道症状与淋巴结肿大可能并存，儿童患者中更常见，血常规可见白细胞正常或降低。

2.细菌感染：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等引发局部淋巴结炎，如颈部淋巴结肿大伴红肿热痛，可能伴随扁桃体炎或皮肤感染，血常规显示白细胞及中性粒细胞计数升高，C反应蛋白（CRP）升高。结核分枝杆菌感染可引起颈部淋巴结肿大伴低热、盗汗、体重下降，结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性支持诊断。

二、非感染性炎症因素

1.自身免疫性疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等免疫复合物沉积于淋巴结组织，引发肿大，常伴持续性发热、关节痛、皮肤红斑，抗核抗体（ANA）阳性或类风湿因子（RF）阳性可辅助诊断。结节病是原因不明的肉芽肿性疾病，纵隔及肺门淋巴结肿大常见，部分患者伴发热、乏力，胸部CT可见典型结节影，病理活检示非干酪样坏死性肉芽肿。

三、血液系统及肿瘤性疾病

1.淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤均可表现为无痛性淋巴结肿大，部分患者以发热为首发症状，淋巴瘤国际预后指数（IPI）评分高提示病情复杂，病理活检是确诊金标准，免疫组化检测可明确细胞表型。白血病：急性白血病患者因造血系统异常，淋巴结肿大多见于颈部、腋下，常伴高热、贫血、出血倾向，骨髓穿刺检查可见白血病细胞占比≥20%，血常规可见血红蛋白及血小板降低。

四、特殊人群特点

儿童群体中病毒感染占比高，如EB病毒感染、腺病毒感染，淋巴结多为轻至中度肿大，质地柔软，可伴咽痛、皮疹，体温≥38.5℃时可短期使用对乙酰氨基酚，避免儿童使用阿司匹林。老年人因免疫功能衰退，感染后症状可能不典型，若淋巴结肿大持续超过2周或直径＞2cm，需结合病史排查肿瘤，有长期吸烟史、肿瘤家族史者需更警惕，建议及时就医。