肥胖症如何诊断

肥胖症诊断以体重指数（BMI）为核心指标，结合腰围、体脂率及代谢功能检测综合判断，特殊人群需依据生长发育阶段、肌肉量等因素调整标准，同时排除继发性病因。

一、核心诊断指标——BMI评估

成人采用体重（kg）除以身高（m）的平方计算BMI，WHO标准中，BMI≥28为肥胖，24~27.9为超重。中国人群BMI参考值显示，BMI≥28且排除肌肉发达等干扰因素（如运动员）时可诊断肥胖。儿童青少年需结合年龄和性别使用生长曲线百分位法，6~18岁人群BMIP95为超重，P97以上为肥胖，需区分生理性生长突增与病理性肥胖。

二、中心性肥胖评估——腰围测量

使用无弹性软尺经脐水平绕腹一周（呼气末读数），男性腰围≥90cm、女性≥85cm提示腹内脂肪堆积，与胰岛素抵抗、心血管疾病风险显著相关。中心性肥胖可独立于整体肥胖增加代谢综合征风险，尤其在BMI<28的“正常范围肥胖”人群中需重点关注。

三、体成分与代谢指标补充

体脂率测量采用生物电阻抗法或皮褶厚度法，成年男性体脂率≥25%、女性≥30%为肥胖，适用于排除肌肉量高（如运动员）导致的BMI误判。代谢功能检测需同步评估空腹血糖（≥7.0mmol/L）、血脂四项（甘油三酯≥1.7mmol/L等）、血压（≥140/90mmHg），符合3项及以上代谢综合征表现时，肥胖诊断需结合疾病关联分析。

四、特殊人群诊断调整

老年人因肌肉减少性肥胖，BMI<28仍可能存在高体脂风险，需结合体脂率（≥30%）及6个月内体重下降≥5%的情况综合判断。儿童需结合家族史（如父母肥胖史）、饮食习惯（如高糖高脂摄入史），必要时进行单基因肥胖基因检测（如瘦素基因、MC4R基因）。孕妇肥胖诊断以孕中晚期体重增长超过推荐范围（11.5~16kg）为依据，产后需追踪6个月内体重恢复情况。

五、动态监测与综合评估

肥胖诊断需采集3~6个月体重变化数据，排除短期水分潴留等因素，持续体重增长提示病理性肥胖可能。需同步排查继发性病因，如甲状腺功能减退（TSH升高）、皮质醇增多症（血皮质醇节律异常）等内分泌疾病，必要时进行影像学检查（肾上腺CT）或基因检测（如Prader-Willi综合征相关基因）。