妊娠甲亢诊断标准是什么

妊娠甲亢诊断需结合血清甲状腺功能指标、妊娠生理变化及临床表现综合判断，核心诊断标准如下：

一、血清甲状腺功能指标检测

游离甲状腺激素水平：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高，通常FT3>6.7pmol/L、FT4>22pmol/L，反映甲状腺激素活性增强。妊娠早期因雌激素导致甲状腺结合球蛋白升高，总T3、总T4生理性上升，但游离激素更能准确反映真实甲状腺功能。

促甲状腺激素水平：促甲状腺激素（TSH）降低，非妊娠状态下TSH参考值为0.27~4.2mIU/L，妊娠早期（1-12周）因人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺激素合成，TSH生理性下限可降低至0.1mIU/L，故妊娠早期TSH<0.1mIU/L、妊娠中晚期<0.2mIU/L时需警惕甲亢可能。

二、甲状腺抗体检测及病因鉴别

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病（妊娠甲亢最常见病因）患者TRAb阳性率>90%，TRAb阴性需排除自身免疫性甲亢。

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：阳性提示自身免疫性甲状腺炎，需鉴别桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等特殊类型甲亢。

三、临床表现与体征评估

典型症状包括怕热、心悸、手抖、体重不增或下降（孕早期伴恶心呕吐时更需警惕）、烦躁失眠、腹泻等，甲状腺触诊可见弥漫性对称性肿大（Graves病特征），质地软，可触及震颤或闻及血管杂音。

四、鉴别诊断与特殊情况处理

妊娠剧吐性甲状腺毒症：hCG水平显著升高（与甲亢程度正相关），TRAb阴性，随妊娠进展（孕12周后）症状及甲状腺功能可自行缓解。

甲状腺炎相关甲亢：TPOAb或TgAb阳性，甲状腺肿大不明显，需结合病史及随访甲状腺功能变化（如恢复期可能出现甲减）。

碘甲亢：补碘过量或含碘药物导致，需结合碘摄入史，减少碘摄入后甲状腺功能可恢复。

特殊人群需注意：有甲状腺疾病史（如Graves病、桥本甲状腺炎）、高龄（≥35岁）、既往妊娠甲亢史的孕妇，需提前筛查甲状腺功能（妊娠8-10周首次筛查），妊娠中晚期每4-6周监测一次，以调整治疗方案。