急性胆囊炎临床表现是什么

急性胆囊炎的典型临床表现以右上腹疼痛为核心，常伴随消化道症状、发热及Murphy征阳性体征，部分特殊人群症状可能不典型，需结合实验室及影像学检查综合判断。

一、典型症状

1.右上腹疼痛：多为持续性胀痛或绞痛，常因进食油腻食物诱发，疼痛可放射至右肩、右背部或右肩胛骨下角区，按压或深呼吸时疼痛加重，疼痛程度与炎症程度相关，部分患者因胆囊管梗阻出现剧烈绞痛。

2.消化道症状：约80%患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分伴食欲明显减退，少数因胆道梗阻出现厌油、腹胀，严重者可出现腹泻或便秘。

3.全身症状：多数患者出现发热，体温多在38~39℃，若合并胆道感染或胆囊坏疽，可出现寒战、高热，部分患者伴乏力、精神萎靡，脱水患者因呕吐、进食减少出现口干、尿少。

二、重要体征

1.腹部体征：右上腹压痛为最常见体征，炎症累及腹膜时可出现局部肌紧张或反跳痛，Murphy征阳性（深压胆囊区后突然吸气导致疼痛加剧）具有诊断特异性，部分患者可触及肿大的胆囊。

2.全身状态：严重感染时出现血压下降、四肢湿冷等感染性休克早期表现，合并胆总管结石时可出现皮肤巩膜黄染。

三、特殊人群表现

1.老年人：疼痛程度轻但炎症进展快，常以“无痛性感染”为特点，易合并胆囊坏疽、穿孔，需动态监测白细胞计数及C反应蛋白，避免延误诊断。

2.儿童：因表达能力有限，多表现为哭闹、拒食、呕吐，腹部体征不典型，超声检查需结合临床症状综合判断，避免与肠套叠等急腹症混淆。

3.孕妇：子宫增大使疼痛位置上移，易与妊娠合并阑尾炎混淆，需通过超声排除胎盘早剥等并发症，用药需优先选择对胎儿安全的抗生素。

4.糖尿病患者：感染易扩散至胆道系统，诱发急性胰腺炎或脓毒症，需优先控制血糖并加强感染指标监测，避免低血糖与高血糖交替加重病情。

四、辅助检查表现

血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，老年人或免疫低下者可能白细胞升高不显著；肝功能检查可出现间接胆红素升高（合并胆道梗阻时）；超声检查显示胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊增大（长径≥9cm），部分可见胆囊结石或胆囊周围积液，CT或MRI可进一步明确炎症范围及与周围器官关系。