高血压慢性肾炎怎么治疗

高血压慢性肾炎的治疗需兼顾控制血压、保护肾功能及延缓疾病进展，核心措施包括药物干预与生活方式调整，具体如下。

一、血压控制：目标血压一般为<130/80mmHg，合并大量蛋白尿或肾功能不全者应控制在<125/75mmHg。优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），可降低血压并减少蛋白尿，用药期间需监测肾功能和血钾水平。若单一药物效果不佳，可联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如呋塞米），老年患者需避免快速降压，防止体位性低血压。

二、蛋白尿管理：通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）的药物（如ACEI/ARB）降低肾小球内压力，减少蛋白漏出，同时需定期检测24小时尿蛋白定量（目标<0.5g）。若蛋白尿仍高，可考虑联合钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（如达格列净），此类药物兼具降糖与肾脏保护作用，尤其适用于合并糖尿病的患者。

三、肾功能保护：采用低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，减轻肾脏负担。严格避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，必要时在医生指导下使用对肾功能影响较小的替代药物。合并高尿酸血症者需控制尿酸水平（血尿酸<360μmol/L），防止尿酸盐结晶损伤肾小管。

四、并发症防治：慢性肾炎常伴随肾性贫血，需定期监测血红蛋白水平，必要时补充促红细胞生成素（EPO）及铁剂（如琥珀酸亚铁）。高钾血症需限制钾摄入（如香蕉、橙子），必要时使用聚磺苯乙烯钠等降钾药物。低钙血症或高磷血症时，需补充钙剂（如碳酸钙）和磷结合剂（如司维拉姆），并定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平。

五、特殊人群处理：老年患者（≥65岁）需优先选择长效降压药，避免血压波动过大，用药期间注意监测肾功能和电解质；儿童患者需严格评估肾小球滤过率（eGFR），避免使用ACEI/ARB，可选择钙通道阻滞剂，治疗需兼顾生长发育需求；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等降压药，需密切监测肾功能和胎儿情况；合并糖尿病者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，同时优先选用SGLT2抑制剂，避免低血糖风险。