如何检查肺结核

肺结核检查需综合临床症状、影像学、病原学及免疫学检查，核心包括胸部影像学检查、病原学检测及免疫学检测，其中病原学检查是确诊金标准，影像学为初筛关键手段。

一、影像学检查：

1.胸部X线检查：作为初筛首选，可显示肺部渗出、增殖、干酪样病变、空洞及钙化灶，典型表现为双上肺尖后段病变，对活动性肺结核诊断敏感性达60%~80%，但对<5mm微小病变或支气管结核易漏诊。

2.胸部CT检查：薄层CT（层厚≤1mm）可提高早期病变检出率，能发现支气管播散、粟粒性结核及隐匿部位病变，较X线多检出20%~30%病例，尤其适用于痰菌阴性但高度怀疑的患者。

二、病原学检查：

1.痰抗酸杆菌涂片：采用萋-尼染色法，1小时内出结果，敏感性约30%~50%，需至少3份痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）提高检出率。

2.痰培养：接种于液体培养基，2~4周可观察生长，敏感性80%~90%，同时进行药物敏感性试验，WHO推荐对新发病例常规开展。

3.分子生物学检测：XpertMTB/RIF通过实时PCR技术，2小时内完成结核杆菌鉴定及利福平耐药性检测，敏感性与特异性均高于传统方法，适用于快速诊断和耐药结核筛查。

三、免疫学检查：

1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：48~72小时观察红肿硬结直径，≥5mm提示感染可能，≥15mm提示活动性感染，卡介苗接种者可能假阴性，需结合临床。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测全血中结核特异性T细胞分泌的γ-干扰素，不受卡介苗影响，特异性95%以上，适用于卡介苗接种后筛查潜伏感染。

四、其他辅助检查：

血常规可见血沉（ESR）增快、轻度贫血；支气管镜适用于支气管结核或痰液阴性者，可获取灌洗液或活检组织；结核抗体检测特异性较低，仅作辅助诊断。

五、特殊人群检查注意事项：

1.儿童：婴幼儿症状不典型，优先行胸部CT，避免反复PPD试验假阴性，IGRA敏感性与成人相近。

2.老年人：易表现为“无反应性结核”，影像学易与肺癌混淆，需结合IGRA及支气管镜检查。

3.糖尿病患者：合并肺结核风险是普通人群3~5倍，建议缩短影像学复查间隔，重视痰培养及药敏检测。