肺结核都传染吗

肺结核并非都具有传染性，仅痰中检出结核菌（抗酸杆菌阳性）的开放性肺结核患者具有传染性，通过呼吸道飞沫传播给易感人群；痰菌阴性的非开放性肺结核患者传染性极低或无传染性。

一、传染性判定标准：开放性肺结核（痰菌阳性）通过咳嗽、打喷嚏排出结核菌，形成含菌飞沫核，被他人吸入后可能感染；痰菌阴性的非开放性肺结核患者（如陈旧性肺结核、无症状潜伏感染者），结核菌排出量极少或无，通常不具备传染性。

二、不同类型传染性差异：1.原发型肺结核（儿童多见）：病灶局限于肺门淋巴结，痰菌阳性率＜10%，传染性弱，规范治疗后多数可自愈或稳定。2.继发型肺结核（成人多见）：空洞型、干酪性肺炎等类型常伴大量排菌，痰菌阳性率＞60%，传染性强；纤维钙化灶为主的陈旧性病灶（痰菌阴性）无传染性。3.特殊类型肺结核（结核性胸膜炎、肾结核等）：未累及呼吸道且痰菌阴性时，传染性极低。

三、传播途径与风险场景：结核菌主要经呼吸道飞沫传播，与开放性肺结核患者近距离接触（如共处同一封闭空间＞30分钟、共餐、共用餐具）时，吸入含菌飞沫可能感染；日常普通接触（握手、共用桌椅、咳嗽时用纸巾遮挡）不会传播。

四、特殊人群易感与防护：1.儿童：卡介苗接种可降低感染风险，但对成人保护力有限。需避免与活动性肺结核患者密切接触，家长应关注儿童咳嗽、低热等症状。2.老年人：免疫力随年龄下降，合并糖尿病、慢阻肺等基础病者感染后进展风险高。建议定期体检，保持室内每日通风2次（每次＞30分钟），避免去人员密集场所。3.免疫力低下者：HIV感染者、长期使用激素/免疫抑制剂者、肿瘤患者等，感染风险显著升高，需严格避免接触开放性患者，必要时预防性用药。

五、预防与控制措施：1.患者管理：痰菌阳性者需及时隔离治疗，规范抗结核药物治疗后2-4周多数患者痰菌转阴，传染性大幅降低。2.个人防护：与开放性肺结核患者共处时佩戴口罩，不随地吐痰，痰液需规范处理（如焚烧或用含氯消毒剂浸泡）。3.筛查与干预：密切接触者（如家庭成员）建议进行胸部影像学检查及结核菌素试验，必要时预防性服药；高危人群（如糖尿病患者、长期吸烟者）每年体检，早发现早干预。