肾衰分几期

肾衰（慢性肾脏病）主要根据肾小球滤过率（GFR）分为5期，每期对应不同肾功能损伤程度及临床管理策略。

一、慢性肾脏病（CKD）分期体系

1.1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，肾功能正常或轻度升高，肾脏结构可能存在损伤但功能未受显著影响，通常无明显临床症状，常见于高血压、糖尿病等疾病早期或体检发现的无症状肾功能异常。老年患者因生理性肾功能减退，GFR可能接近该范围，需结合尿蛋白定量和病史综合判断，避免过度诊断。

2.2期：GFR60~89ml/min/1.73m2，肾功能轻度下降，肾脏结构损伤持续存在，多数患者仍无明显症状，部分可能出现夜尿增多、轻度蛋白尿。糖尿病患者若GFR在此区间，需加强血糖控制和血压管理，避免使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）。

3.3期：GFR30~59ml/min/1.73m2，肾功能中度下降，此期可出现乏力、食欲减退等非特异性症状，需定期监测电解质（如血钾、血磷）和贫血指标（血红蛋白、红细胞压积）。高血压患者需优先选择对肾功能影响较小的降压药，如ACEI/ARB类，老年患者需注意药物相互作用，避免血容量过度减少。

4.4期：GFR15~29ml/min/1.73m2，肾功能重度下降，患者可能出现明显贫血、骨痛、水肿等并发症，需评估心血管风险，高钾血症风险增加，需限制高钾食物（如香蕉、橙子）摄入。老年患者需特别警惕跌倒风险（因贫血或电解质紊乱导致的头晕）。

5.5期：GFR<15ml/min/1.73m2，即终末期肾病（ESRD），需依赖肾脏替代治疗（透析或肾移植）。患者可能出现多系统并发症，如代谢性酸中毒、心力衰竭等，透析患者需注意控制干体重，避免容量负荷过重。儿童患者需优先考虑肾移植，避免长期透析对生长发育的影响。

二、特殊人群分期注意事项

老年患者因肌肉量减少、脱水等因素，可能出现GFR估算值（如CKD-EPI公式）高于实际肾功能，需结合尿肌酐排泄率校正。糖尿病患者合并高血压时，GFR下降速度可能加快，需每3~6个月复查肾功能。儿童慢性肾病分期需考虑年龄特异性生长曲线，避免因身高增长导致GFR估算偏差。