甲减可以怀孕

甲减患者在甲状腺功能控制良好的前提下可以怀孕。未经控制的甲减可能增加妊娠并发症及胎儿发育风险，需通过孕前甲状腺功能达标、孕期定期监测及规范药物调整保障妊娠安全。

1.甲减对妊娠的影响：未经控制的甲减会显著增加妊娠并发症风险，包括自然流产风险升高1.6~2.5倍、早产发生率增加20%~30%、妊娠期高血压及胎盘早剥风险上升，胎儿神经智力发育可能受影响，研究显示甲状腺功能减退（TSH>4mIU/L）时，子代智商平均降低5~10分。控制良好的甲减患者（TSH维持在0.1~2.5mIU/L），妊娠结局与正常人群无显著差异，围产儿不良事件发生率接近正常水平。

2.孕前准备核心要求：备孕前需完成甲状腺功能评估，包括血清TSH、游离T4（FT4）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测。推荐备孕及孕期TSH维持在0.1~2.5mIU/L（孕早期可适当放宽至0.1~2.0mIU/L），FT4保持在正常参考范围（12~22pmol/L）。TPOAb阳性者建议在医生指导下启动左甲状腺素钠片治疗，目标TSH控制至0.1~2.0mIU/L后再备孕。

3.孕期管理要点：孕期需每4~6周监测甲状腺功能，孕早期因人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高可能短暂抑制TSH，需关注动态变化；孕中晚期甲状腺激素需求增加，TSH目标可调整至0.2~3.0mIU/L。药物调整需根据TSH及FT4水平，避免自行停药或调整剂量，若出现明显心慌、手抖等症状，应及时就医评估甲亢风险。

4.特殊人群注意事项：高龄（≥35岁）、有2次及以上不良孕产史、合并糖尿病或系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的甲减孕妇，需在产科与内分泌科协作下管理，孕前TSH控制目标更严格（0.1~1.5mIU/L），孕期监测频率增加至每2~4周1次，必要时评估胎儿结构发育异常风险。

5.新生儿筛查建议：甲减孕妇所生新生儿需在出生72小时内完成足跟血采集，检测促甲状腺激素（TSH）及游离T4，筛查先天性甲状腺功能减退症。若筛查阳性，需在2周内复查确诊，早期补充左甲状腺素钠片可避免永久性神经智力损伤，筛查率达90%以上可有效降低后遗症发生率。