治疗白带念珠菌用什么药

治疗白带念珠菌感染（外阴阴道假丝酵母菌病）的一线药物为局部用抗真菌药，常用包括克霉唑、硝酸咪康唑、制霉菌素等；口服抗真菌药如氟康唑适用于复杂性病例或一线治疗失败的情况。

一、一线治疗药物

局部用抗真菌药物是多数患者的首选，通过阴道给药直接作用于感染部位，常见药物包括：①克霉唑栓（单次给药），通过抑制真菌细胞膜麦角固醇合成发挥作用，临床治愈率可达80%~90%；②硝酸咪康唑栓（单次或短疗程给药），对白色念珠菌的体外抑菌率达99%以上，局部不良反应发生率低；③制霉菌素栓（阴道给药），多烯类抗真菌药，可改变真菌细胞膜通透性，适用于对唑类药物过敏者。

二、二线治疗药物

适用于一线治疗失败（如症状持续或复发）或复杂性病例，包括口服抗真菌药物：①氟康唑，单次口服150mg，吸收迅速，生物利用度达90%以上，对深部念珠菌感染疗效明确；②伊曲康唑，餐后服用，需根据体重调整剂量，适用于合并胃肠道吸收障碍或局部治疗无效者。

三、特殊人群用药

孕妇用药需优先选择局部唑类药物，如硝酸咪康唑乳膏妊娠中晚期使用相对安全，可将致畸风险控制在0.01%以下；哺乳期女性局部用药后需清洁乳头，避免药物进入乳汁；儿童患者避免使用成人剂型，需在医生指导下评估后选择2%~4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道辅助治疗，禁用刺激性强的制剂；合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，血糖波动会显著增加复发风险。

四、非药物干预措施

保持外阴清洁干燥，每日用30℃左右温水清洗外阴，避免肥皂或含酒精洗液；穿着宽松棉质内裤，每日更换并经开水煮沸消毒，减少局部潮湿环境；避免长期使用卫生护垫或紧身化纤衣物，减少真菌繁殖环境；性生活前后双方清洁外阴，避免交叉感染；避免长期使用广谱抗生素，必要时在医生指导下加用含乳酸杆菌的益生菌制剂调节阴道菌群。

五、预防复发措施

复发性病例（1年内发作≥4次）需进行维持治疗，氟康唑每周150mg口服，连续6个月可降低复发率至15%以下；日常避免滥用激素类药物或免疫抑制剂；规律作息，避免熬夜，增强机体免疫力；控制碳水化合物摄入，每日碳水化合物总量不超过250g，减少念珠菌繁殖环境。