脂溢性湿疹

脂溢性湿疹（脂溢性皮炎）是一种好发于皮脂溢出区域的慢性炎症性皮肤病，核心特征为红斑、油腻性鳞屑及瘙痒，与马拉色菌定植、皮脂分泌异常及皮肤屏障功能受损密切相关。

1.发病机制与高危因素

马拉色菌在皮脂丰富区域定植，分解皮脂产生游离脂肪酸刺激皮肤神经末梢，引发炎症反应；皮脂分泌亢进（与雄激素水平、遗传相关）破坏皮肤脂质平衡，削弱屏障功能。高危人群包括婴幼儿（乳痂）、青壮年男性（雄激素驱动皮脂分泌）、脂溢性体质者，肥胖、长期熬夜、精神压力大、高糖高脂饮食者风险显著增加。

2.典型临床表现与分型

-头皮型：头皮出现油腻性鳞屑或厚痂，梳头时可见落屑，严重时融合成黄红色斑块，瘙痒程度轻至中度。

-面部型：眉弓、鼻唇沟等区域见淡红色斑片，覆油腻性鳞屑，边界模糊，儿童常累及耳后及颈部褶皱处。

-躯干部型：胸背部见圆形或椭圆形红斑，覆糠秕状鳞屑，部分融合成大片，自觉瘙痒或无明显症状。

3.诊断依据与鉴别要点

诊断主要依赖典型部位的红斑、油腻性鳞屑表现，结合病史（如反复发作、家族史）。必要时进行真菌镜检（头皮/鳞屑取样可见马拉色菌菌丝或孢子），需与银屑病（边界清晰的红斑、银白色鳞屑）、玫瑰痤疮（毛细血管扩张、脓疱）等鉴别。

4.治疗策略与药物选择

非药物干预优先：每日温水清洁（避免热水烫洗），使用温和无皂基洗护产品；调整饮食（限制高糖、高脂及乳制品摄入），规律作息，缓解精神压力。外用药物：短期低浓度糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）控制急性炎症；抗真菌药（如酮康唑乳膏/洗剂）抑制马拉色菌；钙调磷酸酶抑制剂（如吡美莫司乳膏）用于激素敏感部位。口服药：瘙痒剧烈时选用第二代抗组胺药（如氯雷他定）；严重病例需皮肤科评估后使用抗真菌口服药。

5.特殊人群护理原则

婴幼儿脂溢性湿疹（乳痂）：每日用橄榄油轻柔按摩头皮，待痂皮软化后温水清洁，避免强行剥离，多数随年龄增长自愈；成人患者需调节生活方式，避免熬夜及精神紧张，用药后观察症状变化；孕妇/哺乳期女性以外用温和药物为主，避免口服药；老年患者加强保湿（使用含神经酰胺的护肤品），洗澡水温控制在37℃~40℃，单次不超过15分钟。