乳腺癌前哨淋巴结活检是怎么做的

乳腺癌前哨淋巴结活检是一种通过微创方式检测腋窝淋巴结是否转移的技术，适用于临床无明显淋巴结肿大的乳腺癌患者，可减少腋窝清扫术对上肢功能的影响。

一、术前评估

1.患者筛选：主要适用于临床分期为T1-2期（肿瘤最大径≤5cm）、无腋窝淋巴结肿大的乳腺癌患者；存在HER2阳性、三阴性等高危因素者也推荐进行。术前需通过超声或MRI评估腋窝淋巴结大小及形态，排除明显肿大淋巴结。

2.示踪剂准备：术前1-2小时需注射示踪剂，常用亚甲蓝（蓝色）和99mTc-硫胶体（放射性核素）联合应用，可提高前哨淋巴结检出率。

二、手术操作过程

1.局部麻醉：采用利多卡因溶液在腋窝切口处进行皮下浸润，患者全程清醒，可与医师沟通感受。

2.示踪剂注射：于乳晕周围或肿瘤周围皮内多点注射亚甲蓝及核素溶液，亚甲蓝通过淋巴管引流至前哨淋巴结，核素可通过γ探测仪定位。

3.术中定位与切除：切开腋窝皮肤（切口长约1-2cm），通过肉眼观察蓝染淋巴结或γ探测仪定位目标淋巴结，完整切除1-3枚前哨淋巴结。

4.病理检查：采用HE染色及免疫组化（如CK19、ER、PR）联合诊断，判断是否存在转移。

三、麻醉管理

1.常规采用局部麻醉，患者术中保持清醒，麻醉药物剂量需根据体重调整，避免过量。

2.高龄（≥75岁）或合并心肺疾病者，需术前评估麻醉耐受性，必要时采用镇静+局部麻醉方案。

四、术后护理

1.伤口管理：压迫止血后包扎，24小时内观察渗血情况，避免剧烈活动。

2.上肢功能：术后24小时后可进行握拳、屈伸等轻柔活动，促进淋巴循环，预防上肢水肿。

3.病理结果解读：若前哨淋巴结阴性（无转移），患者可避免腋窝清扫；若阳性（1-3枚转移），建议进一步行腋窝淋巴结清扫术。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期患者：需选择无辐射风险的示踪剂（如仅亚甲蓝），避免核素对胎儿影响，产后再完成治疗。

2.糖尿病患者：术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，术后加强伤口护理，避免感染风险。

3.老年患者（≥80岁）：优先选择单孔腹腔镜辅助前哨淋巴结活检，减少创伤，缩短恢复时间。