糖耐为什么不超过28周

糖耐量试验（OGTT）建议在28周前完成，主要基于妊娠期胰岛素抵抗的动态变化规律、血糖筛查的敏感性及早期干预对母婴健康的重要性。

一、妊娠期胰岛素抵抗的生理变化窗口期

1.胎盘激素的持续升高：孕13-27周胎盘分泌胎盘生乳素、孕激素等激素，通过抑制胰岛素受体活性导致胰岛素抵抗逐渐加重，此阶段是血糖异常的关键形成期。孕28周后胎盘激素水平进一步提升，胰岛素抵抗达到高峰，此时血糖基线可能已处于较高水平，OGTT检测对早期异常的敏感性下降。

2.胰岛素敏感性的储备差异：孕28周前孕妇胰岛素敏感性仍有一定代偿能力，OGTT中血糖峰值与曲线下面积（AUC）更能反映真实糖代谢状态；孕晚期胰岛素敏感性显著降低，可能导致血糖异常表现不典型，增加筛查假阴性风险。

二、早期筛查对母婴健康的干预价值

1.早干预降低并发症风险：GDM干预需在妊娠中期（28周前）启动生活方式调整（如低升糖指数饮食、规律运动），此阶段干预可有效控制血糖，降低巨大儿（胎儿体重≥4kg）发生率达20%-30%，减少新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等风险。

2.避免晚干预的管理难题：若在28周后确诊GDM，需启动更积极的干预措施（如药物治疗），但此时孕妇胃肠道排空速度减慢、脂肪代谢活跃，饮食控制难度增加，且药物使用（如二甲双胍）需严格遵循孕期用药安全标准，增加临床管理复杂度。

三、高危人群的筛查时间提前

1.高危因素孕妇：年龄≥35岁、BMI≥28kg/m2、既往GDM史、糖尿病家族史的孕妇，胰岛素抵抗出现更早且程度更重，建议在首次产检（12周前）进行空腹血糖筛查，若结果异常，在16-20周内完成OGTT，确保在28周前明确诊断。

2.无高危因素孕妇：遵循国际妊娠期糖尿病诊断标准，在24-28周内完成OGTT，若结果异常，需在确诊后立即启动干预，避免因超过28周导致干预时机延误。

四、特殊人群的注意事项

对于妊娠合并甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征（PCOS）的孕妇，需在确诊后提前至16-20周完成OGTT，此类人群糖代谢异常风险更高，早期干预可显著改善母婴结局。