肺结核的测试方法有哪些

肺结核的测试方法主要包括影像学检查、病原学检查、免疫学检测、分子生物学检测及其他辅助检查等，需结合临床症状、体征及多种检测手段综合判断，以明确诊断并评估病情活动性。

一、影像学检查

1.胸部X线检查：作为基础筛查手段，可显示肺部原发灶、浸润性病灶、干酪样坏死、空洞及支气管播散等典型影像特征，如锁骨上下区片状或絮状阴影。但对早期微小病变（直径<5mm）敏感性较低，需结合其他检查。

2.胸部CT检查：高分辨率CT（HRCT）对早期或微小病变显示更敏感，可发现支气管播散、纵隔淋巴结肿大等，尤其适用于鉴别诊断及评估病变范围，对支气管内膜结核诊断价值较高。

二、病原学检查

1.痰涂片抗酸染色：操作简便、耗时短，阳性提示结核菌存在，但敏感性较低（30%~50%），阴性不能排除结核。

2.痰培养：敏感性和特异性更高，可明确菌种及药敏试验，但培养周期长（4~8周），适用于痰检阴性但高度怀疑的患者。

3.支气管镜检查：通过获取分泌物或活检组织提高病原学检出率，适用于支气管内膜结核或痰液收集困难者。

三、免疫学检测

1.结核菌素皮肤试验（PPD试验）：观察48~72小时硬结直径，强阳性提示活动性结核可能，但受卡介苗接种影响，免疫功能低下者可能假阴性。

2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：检测血液中针对结核抗原的T细胞反应，特异性高，不受卡介苗影响，适用于PPD阳性者、HIV感染者及儿童。

四、分子生物学检测

核酸扩增试验（NAAT）：通过PCR技术检测痰液、灌洗液中结核菌核酸，敏感性>90%、特异性>95%，检测周期短，可快速明确诊断及耐药性。

五、其他辅助检查

血常规可见血沉增快、C反应蛋白升高，提示炎症活动；结核抗体检测可作为辅助手段，但敏感性有限。

特殊人群注意事项：儿童优先选择PPD试验或IGRA，痰液收集困难者采用支气管镜检查；老年人影像学表现不典型，建议增加IGRA或NAAT检查；HIV感染者或免疫功能低下者PPD试验易假阴性，优先IGRA+NAAT；孕妇及哺乳期女性需权衡辐射风险，优先IGRA及低剂量CT。