肾盂肾炎最常见的感染途径

肾盂肾炎最常见的感染途径为上行性感染，即细菌通过尿道逆行侵入泌尿系统，经膀胱、输尿管上行至肾盂引发炎症。该途径占所有感染病例的90%以上，致病菌以大肠杆菌（约占70%）为主，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等肠道菌群。

1.上行性感染：细菌突破尿道黏膜屏障后，沿尿道上行至膀胱，引发下尿路感染（如膀胱炎），若未及时控制，细菌可通过输尿管反流至肾盂。此过程中，女性因尿道短直（平均3-5cm）、尿道口邻近肛门，且雌激素水平低导致尿道黏膜脆弱，更易发生细菌定植与上行；男性若存在前列腺增生或尿道狭窄，也会增加尿液滞留风险。糖尿病患者因尿糖升高为细菌提供营养环境，老年患者因膀胱逼尿肌功能减退导致排尿不完全，均会提升上行性感染概率。儿童若存在包茎、包皮过长或长期憋尿习惯，易因尿道口卫生不佳引发感染。

2.血行性感染：细菌通过血液循环直接侵袭肾脏，多见于免疫力严重低下人群。致病菌多为金黄色葡萄球菌（如皮肤疖肿、骨髓炎继发菌血症）、肺炎链球菌（肺炎后菌血症）等。此类感染通常无明显下尿路症状，早期仅表现为高热、腰痛，影像学检查可见双侧或单侧肾内多发小脓肿。糖尿病、长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗患者因中性粒细胞功能受损，血行性感染风险显著升高。

3.淋巴道感染：盆腔或腹部炎症通过淋巴系统扩散至肾脏，常见于溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道炎症，或盆腔炎、阑尾炎等邻近器官感染。此类途径临床罕见，多需影像学检查（如MRI）排除肠道-肾脏瘘管或淋巴循环异常，致病菌以厌氧菌、链球菌为主。

4.直接感染：邻近器官感染直接蔓延至肾脏，如结肠憩室炎导致的右肾周脓肿、腹膜后脓肿侵蚀肾盂等。需结合超声或CT排查尿路结构异常（如肾盂输尿管连接部狭窄），此类感染常伴随剧烈腰背痛，需外科干预解除梗阻。

特殊人群需注意：婴幼儿应每日清洁臀部，避免尿布包裹过久导致尿道口污染；育龄女性性生活后及时排尿可降低感染风险；糖尿病患者需严格控制血糖，尿糖维持在阴性可减少细菌繁殖；老年男性若出现排尿困难、尿流变细，需排查前列腺增生并及时干预，避免尿液反流诱发肾盂肾炎。