孕妇得了结核病怎么办

孕妇患结核病需立即就医，通过科学诊断明确病情，在专科医生指导下规范使用抗结核药物，同时兼顾母婴安全，降低不良妊娠结局风险。

一、诊断与评估

1.症状识别：关注低热（37.3℃以上）、盗汗、慢性咳嗽（持续2周以上）、咯血、体重下降等症状，需与妊娠生理变化鉴别。2.影像学检查：首选胸部X线（低剂量辐射，胎儿暴露量约0.01mSv，低于致畸阈值），必要时行胸部CT（单次辐射剂量约0.1mSv，妊娠中晚期可谨慎使用）。3.病原学检测：痰涂片抗酸染色、痰培养、XpertMTB/RIF（分子检测，快速准确，可识别耐药性），孕妇痰液收集需注意无菌操作。

二、治疗原则

1.早期干预：一旦确诊活动性结核（如痰培养阳性、影像学提示活动性病灶），需立即启动抗结核治疗，避免病情进展。2.药物选择：一线抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）在妊娠各期均有循证支持，其中异烟肼建议联合维生素B6（预防周围神经炎）。3.疗程管理：疗程通常为6-9个月，需全程遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量。

三、母婴风险防控

1.胎儿影响：未经治疗的活动性结核可增加流产（风险约1.5倍）、早产（34周前发生率升高）、低出生体重儿（<2500g）风险，可能合并先天性结核（罕见但严重）。2.孕妇风险：可能进展为播散性结核（如结核性脑膜炎、粟粒性结核），死亡率约5%-10%。

四、注意事项

1.隔离与防护：患者需单独居住，戴医用口罩，避免接触婴幼儿及免疫力低下人群，痰液需严格消毒处理。2.营养支持：增加优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，每日热量保证2500-3000kcal。3.心理调节：妊娠合并结核易产生焦虑情绪，建议加入孕妇互助组织，定期心理评估。

五、产后管理

1.持续治疗：产后需继续完成抗结核疗程，哺乳期间可使用异烟肼、利福平，乙胺丁醇需监测婴儿视觉功能（如眼球震颤、视力变化）。2.婴儿筛查：新生儿出生后48小时内接种BCG疫苗，定期监测结核菌素试验（PPD）、胸部X线，必要时预防性用药。