患有乙肝应该如何治疗

乙肝治疗以控制病毒复制、延缓肝纤维化进展、预防肝硬化及肝癌为核心目标，主要包括抗病毒治疗、抗炎保肝治疗、抗纤维化治疗及定期监测等关键策略。

1.抗病毒治疗：是乙肝治疗的核心，目标是持续抑制HBVDNA复制，降低病毒载量，减轻肝脏炎症。常用药物分为两类，一类是干扰素类，如α-干扰素，适用于年轻、无肝硬化且肝功能代偿良好的患者，可通过免疫调节发挥抗病毒作用；另一类是核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，适用于有肝硬化或高病毒载量的患者，需长期服用以维持病毒抑制。治疗需根据患者基线病毒载量、肝功能及肝纤维化程度选择药物，避免擅自停药导致病毒反弹。

2.抗炎保肝治疗：用于改善肝脏炎症及肝功能指标异常，药物选择需基于肝功能异常类型及程度，常用药物包括甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）、水飞蓟素类（如水飞蓟宾）及多烯磷脂酰胆碱等。此类治疗仅作为辅助手段，需在抗病毒治疗基础上使用，避免盲目叠加药物增加肝肾代谢负担。

3.抗纤维化治疗：针对肝纤维化或早期肝硬化患者，需在抗病毒基础上联合抗纤维化药物，如安络化纤丸、复方鳖甲软肝片等，可通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解发挥作用。治疗期间需定期监测肝纤维化指标（如FibroScan检测），动态评估肝纤维化程度变化。

4.定期监测与随访：需定期检测肝功能、HBVDNA定量、乙肝五项及腹部超声，肝硬化患者每3-6个月复查一次，以早期发现肝癌风险；非肝硬化患者每6-12个月复查一次。对于合并糖尿病、高血压等基础病的患者，需加强血压、血糖控制，避免药物相互作用加重肝肾负担。

特殊人群治疗需谨慎：儿童乙肝优先选择替诺福韦酯（需严格评估肾功能），避免使用干扰素（可能导致严重免疫反应）；孕妇若HBVDNA>2×10IU/ml，可在孕中晚期在医生指导下服用替诺福韦酯以降低母婴传播风险，产后新生儿需及时接种乙肝免疫球蛋白和疫苗；老年患者需避免多种药物联用，优先选择低耐药风险药物，定期监测肾功能及电解质；合并脂肪肝、酒精肝的患者需同时控制体重及戒酒，避免双重肝损伤叠加。