子宫内巧克力囊肿

子宫内巧克力囊肿是子宫内膜组织异位至卵巢形成的良性囊肿，囊内为陈旧性经血（外观类似巧克力），主要表现为进行性加重的痛经、盆腔疼痛及不孕，其发病与经血逆流、免疫异常等因素相关，需根据个体情况选择药物或手术治疗。

一、定义与病因

巧克力囊肿是子宫内膜异位症的典型表现，异位内膜随月经周期出血形成囊肿，囊液因含铁血黄素呈褐色。公认病因包括：经血逆流（经期子宫收缩异常使经血经输卵管进入腹腔种植）、免疫监视功能下降（机体清除异位内膜能力减弱）及遗传易感性（部分患者存在家族聚集倾向）。

二、临床表现与诊断

症状因囊肿大小和位置而异，常见进行性加重的痛经（疼痛与囊肿增大相关）、慢性盆腔痛（经期或性交后加重）、月经异常（经量增多、经期延长）及不孕（约30%~50%患者因输卵管阻塞或卵巢功能受损导致）。诊断以经阴道超声为首选（显示囊肿边界清晰、内部呈“云雾状”强回声），结合盆腔MRI（精确判断囊肿与卵巢关系）及CA125检测（辅助评估病情，非特异性升高）。

三、治疗原则

治疗需个体化，依据症状、生育需求及囊肿大小选择方案：药物治疗方面，非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛；激素类药物（如GnRH-a、口服避孕药）抑制异位内膜增殖，适用于轻度症状或术前控制；手术治疗以腹腔镜囊肿剥除术为首选（适用于药物无效、囊肿直径＞4cm或有生育需求者），术后复发率约10%~15%，需定期随访。

四、特殊人群注意事项

育龄女性（20-45岁）为高发人群，若痛经加重或出现不孕需尽早就诊；备孕女性建议术前评估卵巢储备功能（如AMH、窦卵泡数），术后3~6个月尽早试孕；绝经后女性若囊肿持续存在，需警惕卵巢恶性变（发生率＜1%），建议每6个月超声随访；合并子宫腺肌症者需联合治疗，减少复发风险。长期使用激素类药物者应监测骨密度。

五、预防与管理

生活方式调整包括规律作息（减少熬夜）、适度运动（如每日30分钟快走）及减少咖啡因摄入（降低盆腔充血）；高危人群（家族史、反复痛经者）建议每年妇科超声检查；经期避免剧烈运动及性生活，减少经血逆流风险。