慢性肾病高血压3级怎么治疗

慢性肾病高血压3级治疗需以控制血压至目标范围为核心，结合生活方式干预、药物治疗及特殊人群管理。

一、血压控制目标需综合评估肾功能与并发症情况：1.一般慢性肾病高血压3级患者血压控制目标为<130/80mmHg；2.eGFR<30ml/min/1.73m2或合并糖尿病时，目标血压可进一步降至<125/75mmHg；3.避免血压过度降低（如<110/70mmHg），以防肾灌注不足加重肾功能损伤。

二、生活方式干预需贯穿全程：1.低盐饮食每日食盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉类摄入，避免加重水钠潴留；2.控制液体摄入，每日总量根据尿量、水肿程度及血肌酐水平调整，通常<1500ml（含饮食水分），预防容量负荷过重；3.规律低强度运动，如每周3-5次快走（每次30分钟），避免剧烈运动加重肾脏负担；4.戒烟限酒，体重指数维持在18.5-24.9之间，肥胖患者减重5%-10%可改善血压与肾功能指标。

三、药物治疗优先保护肾功能：1.ACEI/ARB类药物为首选，可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化，使用期间需监测血肌酐（升高幅度<30%时可继续使用）及血钾；2.利尿剂用于容量负荷过重者，如呋塞米，需警惕电解质紊乱（低钾血症）；3.钙通道阻滞剂可作为替代选择，如氨氯地平，适用于ACEI/ARB不耐受患者。

四、特殊人群管理需个体化：1.老年患者（≥65岁）避免血压骤降，起始治疗从小剂量药物开始，每2周调整1次，优先选择长效降压药；2.糖尿病肾病患者可联合SGLT2抑制剂（如达格列净），降低心血管与肾脏复合终点风险；3.儿童患者（<18岁）优先非药物干预，若血压>140/90mmHg且持续升高，可考虑甲基多巴等安全性较高药物，避免使用ACEI/ARB。

五、定期监测与动态调整：1.每周家庭自测血压并记录波动；2.每3-6个月复查血肌酐、血钾、尿常规及24小时尿蛋白定量；3.若出现血压波动或肾功能指标异常，及时就医调整药物方案，避免自行停药或加药。