消化道造影的适应症和禁忌症有哪些

消化道造影是通过口服或灌肠含钡剂/X线对比剂，在X线下观察食管、胃、十二指肠、小肠、结直肠等消化道结构与蠕动的影像学检查方法，其适应症与禁忌症如下。

一、适应症

1.食管病变：吞咽困难、异物感或胸骨后不适，疑似食管炎、溃疡、肿瘤（如食管癌）、贲门失弛缓症等，需明确病变部位与范围。

2.胃及十二指肠病变：不明原因上腹痛、反酸、呕吐或黑便，怀疑胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃息肉、胃动力障碍（如胃下垂、胃排空延迟）等，需评估病变形态与功能状态。

3.小肠病变：不明原因腹痛、肠梗阻、慢性腹泻或消化道出血（无急诊内镜条件时），用于排查小肠肿瘤、炎症（如克罗恩病）、血管畸形、梗阻性病变等。

4.结直肠病变：排便习惯改变、便血、腹痛等症状，筛查结直肠癌、结直肠息肉，评估炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、肠结核、肠梗阻或吻合口狭窄（术后患者）等。

5.特殊情况：不明原因腹痛、消化道大出血暂无法内镜检查者，可通过造影初步定位；消化道术后（如胃肠吻合术）复查吻合口愈合情况，或评估梗阻解除后肠管恢复状态。

二、禁忌症

1.对比剂过敏：对碘对比剂（如含碘溶液）或钡剂严重过敏者禁用，造影前需明确过敏史并避免使用相关对比剂。

2.严重心肺功能不全：急性心梗、严重心力衰竭、呼吸衰竭患者，因难以耐受造影剂注射或屏气要求，可能加重心肺负担。

3.消化道穿孔/急性梗阻：钡剂进入腹腔可能加重感染或刺激肠道，肠梗阻急性期使用钡剂可能导致肠管扩张、穿孔风险增加，需优先保守治疗或急诊手术。

4.急性消化道大出血：大量出血时钡剂可能掩盖出血部位，且钡剂黏稠易滞留肠道加重梗阻，应优先内镜或介入治疗。

5.严重肾功能不全：碘对比剂经肾脏排泄，可能加重肾损伤，GFR<30ml/min者需避免使用含碘对比剂，可改用钡剂或推迟检查。

6.特殊人群：孕妇除非危及生命且无替代方案，需医生评估风险；1岁以下婴幼儿吞咽功能差易误吸，优先内镜或超声检查；严重精神障碍或意识不清者无法配合检查，易导致误吸或检查失败。