肺结核怎样检查

肺结核检查以明确诊断为核心，主要包括胸部影像学检查、病原学检查、免疫学检测及支气管镜等辅助手段，其中胸部影像学是基础筛查，病原学检查是确诊关键，免疫学检测辅助区分潜伏感染与活动性感染。

一、胸部影像学检查：X线胸片作为基础筛查手段，可发现肺部浸润、空洞、钙化等典型结核影像，但早期或轻微病变可能漏诊。胸部CT敏感性更高，尤其适用于早期微小病变、支气管结核及复杂病例，对疑似结核但X线阴性者可提高检出率。儿童、孕妇需权衡辐射风险，必要时采用低剂量X线或MRI替代；老年人或合并心肺基础疾病者需评估检查耐受性，避免过度辐射暴露。

二、病原学检查：痰涂片抗酸染色为快速筛查方法，通过显微镜观察抗酸杆菌判断排菌情况，敏感性约50%~70%，适用于菌量较多者。儿童、老年人留取痰液困难时，可采用生理盐水雾化吸入诱导排痰或无创吸痰辅助。痰培养将痰液接种于培养基，阳性率高于涂片但耗时2~8周，适用于菌量少或涂片阴性病例。分子生物学检测（如MTB核酸扩增）可缩短诊断时间至数小时，尤其适用于耐药结核快速筛查。

三、免疫学检测：结核菌素试验（PPD）通过皮内注射结核菌素，观察48~72小时局部红肿硬结直径判断感染情况，5mm以上提示可能感染，15mm以上为强阳性。儿童接种卡介苗后可能出现假阳性，需结合γ-干扰素释放试验（IGRA）鉴别。IGRA检测结核感染特异性T细胞反应，不受卡介苗影响，准确性高于PPD，适用于免疫功能异常者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）及孕妇、哺乳期女性，检查无需特殊禁忌。

四、支气管镜与其他辅助检查：支气管镜适用于支气管结核、痰菌阴性但高度怀疑肺结核者，可直视支气管内病变并取活检或刷检，检查前需评估心肺功能，咯血、严重呼吸困难者谨慎操作，儿童需镇静或全麻确保安全。其他辅助检查包括血常规（白细胞正常或轻度升高、血沉/CRP增快）、胸水检查（腺苷脱氨酶>45U/L提示结核性胸膜炎），老年人合并糖尿病、肾功能不全时需调整检查项目（如避免肾毒性药物检测）。