淋巴结核怎么确诊

淋巴结核的确诊需结合临床表现、影像学检查、实验室检测及组织病理学检查，其中组织病理学检查为确诊金标准。不同部位淋巴结肿大伴全身症状提示结核可能，超声、CT等影像学可辅助定位及评估病变范围，实验室检测及活检能明确病原体存在及病理特征。

1.临床表现及症状评估：①局部症状：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，初期质地较硬、可推动，随病情进展相互融合成块，表面皮肤可红肿，严重时破溃形成慢性窦道；②全身症状：多伴午后低热（37.3~38℃）、盗汗、乏力、体重减轻，儿童可能表现为不明原因哭闹、食欲下降。

2.影像学检查：①超声检查：可初步显示淋巴结大小、形态、皮髓质分界，典型表现为低回声或混合回声，伴钙化或血流信号减少，适用于浅表淋巴结筛查；②CT/MRI：深部淋巴结或怀疑周围组织侵犯时使用，CT可清晰显示淋巴结内部干酪样坏死、周围脂肪间隙模糊，MRI对寒性脓肿边界及侵犯范围评估更准确。

3.实验室检测：①结核菌素试验（PPD）：皮内注射后48-72小时测量硬结直径，≥15mm或存在水疱、坏死为强阳性，需排除卡介苗接种干扰；②γ-干扰素释放试验（IGRA）：如T-SPOT.TB，检测血液中γ-干扰素释放，特异性＞95%，适用于PPD假阳性或免疫功能正常者；③血液炎症指标：血沉（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）升高提示炎症活动，但非特异性。

4.组织病理学检查：①淋巴结穿刺活检：细针穿刺获取组织，镜下可见典型干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色阳性率约50%~70%；②切除活检：完整切除淋巴结送病理，可见上皮样细胞结节伴干酪样坏死，抗酸染色或PCR检测阳性可确诊，是金标准；③病理需与淋巴结反应性增生、转移性肿瘤鉴别。

5.特殊人群注意事项：①儿童：优先采用IGRA，避免PPD假阴性，活检选择细针穿刺，减少创伤；②老年人：合并糖尿病者需控制血糖后检测，避免免疫抑制影响结果；③HIV感染者：IGRA假阴性率高，需结合病理活检或多次痰检排除肺外结核。