胃、十二指肠溃疡要与哪些疾病区分开

胃、十二指肠溃疡需与胃癌、胃泌素瘤、功能性消化不良、急性胃炎、胆胰疾病等疾病区分，关键鉴别点包括症状特点、内镜表现、血清学指标及病史特征。

一、胃癌

1.临床特点：中老年患者多见，溃疡多位于胃窦部，病程进展快，可伴有体重明显下降、持续性上腹痛、黑便或贫血；腹痛无周期性节律性，抗溃疡治疗效果不佳。

2.检查差异：胃镜下溃疡边缘不规则、隆起，活检病理可见癌细胞；CT检查可能发现胃壁增厚或淋巴结肿大。

二、胃泌素瘤

1.临床特点：多见于青壮年，溃疡多为顽固性、多发性，可累及十二指肠球后段，常伴顽固性腹泻，夜间痛明显，症状对常规抗溃疡治疗反应差。

2.检查差异：血清胃泌素水平显著升高（>1000pg/ml），胃酸分泌量异常增高，促胰液素激发试验阳性。

三、功能性消化不良

1.临床特点：多见于中青年，症状以餐后饱胀、早饱感、嗳气为主，可伴上腹痛，但无明确周期性节律性，Hp检测阴性，胃镜检查无溃疡或糜烂。

2.检查差异：胃镜检查未见器质性病变，症状与情绪、精神压力相关，症状评分量表可辅助诊断。

四、急性胃炎

1.临床特点：起病急，多有应激、药物（如阿司匹林）、酒精或感染诱因，表现为上腹痛、恶心呕吐，部分伴少量出血，腹痛程度较溃疡轻，无慢性病程。

2.检查差异：胃镜可见胃黏膜充血、水肿、糜烂，活检病理无溃疡形成，Hp检测可能阴性或阳性。

五、胆胰疾病

1.临床特点：胆囊炎、胆石症患者疼痛多位于右上腹，与进食油腻食物相关，可放射至右肩背，Murphy征阳性；胰腺炎患者腹痛剧烈，向腰背部放射。

2.检查差异：超声或CT可发现胆囊结石、胆囊壁增厚或胰腺肿大，血清淀粉酶升高（胰腺炎），肝功能检查异常（胆囊炎）。

特殊人群提示：老年人消化性溃疡症状隐匿，需警惕胃癌，建议尽早胃镜检查；儿童消化性溃疡罕见，多由Hp感染或严重应激引发，需结合Hp呼气试验排查；长期服用非甾体抗炎药患者应评估药物性溃疡风险，建议定期监测胃镜。