肾病问题，什么是蛋白尿

尿液中出现过量蛋白质称为蛋白尿。正常成人尿液蛋白含量极低（＜150mg/24h），当尿蛋白排泄率＞150mg/24h或＞30mg/mmol（尿微量白蛋白/肌酐比值）时，可诊断为蛋白尿。

1.形成机制：肾脏结构与功能异常是核心原因。正常肾小球滤过膜具有选择性屏障作用，仅允许小分子蛋白滤过，且肾小管能完全重吸收滤过的蛋白。当肾小球滤过膜受损（如炎症、免疫复合物沉积），滤过膜孔径增大或电荷屏障破坏，白蛋白等大分子蛋白漏出；肾小管重吸收功能受损（如药物毒性、慢性炎症），滤过蛋白无法被重吸收；此外，全身性疾病（如糖尿病、多发性骨髓瘤）导致血浆蛋白浓度升高或蛋白结构异常，也会引起蛋白尿。

2.临床分类：根据成因分为生理性与病理性。生理性蛋白尿多为短暂、可逆，常见于剧烈运动后（运动性）、发热（发热性）、体位性（直立时出现，卧位消失，青少年多见）；病理性蛋白尿持续存在，与疾病相关：肾小球源性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）以白蛋白为主，24小时尿蛋白常＞2g；肾小管源性（如药物性肾损伤、间质性肾炎）以小分子蛋白（如β2微球蛋白）为主；混合性同时累及肾小球和肾小管，见于严重慢性肾病。

3.关键检测指标：临床常用指标包括24小时尿蛋白定量（准确反映总蛋白排泄，金标准，正常＜150mg/24h，＞3.5g/24h为大量蛋白尿）和尿微量白蛋白/肌酐比值（MAU/Cr），正常＜30mg/g，30~300mg/g为微量白蛋白尿，提示早期肾损伤，尤其适用于糖尿病、高血压患者的动态监测。

4.特殊人群注意事项：儿童生理性蛋白尿多与生长发育相关，若持续存在（如超过2周）或伴有血尿、水肿需警惕肾炎；老年人因高血压、糖尿病等基础病，蛋白尿可能是肾损害早期信号，建议每半年检测一次尿微量白蛋白；孕妇出现持续性蛋白尿需警惕子痫前期，伴随血压升高、水肿者应及时就医；糖尿病患者应每年检测尿微量白蛋白，一旦异常，需强化血糖控制，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。