胃食管反流病诊断标准

胃食管反流病诊断标准以典型临床症状、辅助检查结果及特殊人群表现为核心依据，具体包括以下方面。

一、临床症状评估

1.典型症状表现：反酸（胃内容物反流至食管或口腔，常伴酸味，餐后或平卧时加重）、烧心（胸骨后烧灼感，持续时间>1分钟，直立后部分缓解），症状每周发作≥2次且持续时间>2周。

2.非典型症状提示：反流性咽喉炎（声音嘶哑、咽异物感）、反流性哮喘（夜间干咳、喘息）、反流性胸痛（类似心绞痛但硝酸甘油无效），需结合症状与体位关系（如夜间加重）及发作频率判断。

3.生活方式影响：高脂饮食、酒精、咖啡因及吸烟会诱发症状，诊断时需排除生理性反流（如少量进食后短暂反酸）。

二、辅助检查诊断依据

1.胃镜检查：直观观察食管黏膜损伤程度，若食管下段出现充血、糜烂或溃疡，可确诊反流性食管炎；同时排除食管癌、食管溃疡等病变。

2.24小时食管pH监测：24小时内食管下段pH<4的总时间百分比（成人>4.22%，儿童>6%），且存在与症状相关的酸反流事件，是诊断金标准，适用于症状不典型或胃镜阴性者。

3.食管阻抗-pH联合监测：区分酸/弱酸/非酸反流，提升非典型症状患者诊断率，适用于难治性GERD或儿童、老年人群。

三、特殊人群诊断考量

1.儿童GERD：生理性反流多见于0-1岁婴幼儿，若频繁呕吐（每日≥3次）、体重增长缓慢、夜间呛咳，需结合24小时食管pH监测（食管下段pH<4时间>2%）或胃镜（排除先天性食管裂孔疝）诊断。避免低龄儿童使用抑酸药，优先非药物干预（抬高床头、少量多餐）。

2.老年人群：因食管下括约肌松弛及基础疾病（糖尿病、帕金森病）、药物（钙通道阻滞剂）影响，症状不典型（如仅表现为上腹痛），需结合胃镜及24小时pH监测，排除冠心病、肺间质纤维化等并发症。

3.肥胖患者：BMI≥28kg/m2者腹压增高，夜间反流风险增加，诊断时需评估体重指数，超重者优先改善生活方式（减重、低脂肪饮食）。