什么是原发性肺结核在影像学上有哪些表现

原发性肺结核是初次感染结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，多见于儿童及青少年，成人亦有发病但少见。其影像学表现以原发综合征（原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三联征）为典型特征，具体影像改变因病灶发展阶段及检查方法不同而存在差异。

一、原发病灶影像特征：多位于肺上叶下部至下叶上部的胸膜下区域，因该部位靠近胸膜，易受结核菌侵袭。X线检查表现为直径1~2cm的圆形或类圆形密度增高影，边缘模糊，呈磨玻璃样或云絮状密度；CT检查可见病灶内密度不均匀，部分含小空洞，周围偶见卫星灶，可显示病灶与胸膜的关系。

二、淋巴管炎影像表现：结核菌沿淋巴管向肺门扩散时，X线呈条索状阴影，从原发病灶向肺门方向延伸，表现为“双轨征”或“条索状增粗影”；CT可清晰显示淋巴管的线性走行及管壁增厚，部分可见管腔扩张。

三、淋巴结炎影像表现：以肺门或纵隔淋巴结肿大为主要特征，X线表现为肺门/纵隔影增大、密度增高，边缘可模糊或清晰；CT检查能更精确显示淋巴结大小（通常短径＞1cm）、形态及增强后环形强化特征，肿大淋巴结可压迫支气管导致肺不张或形成包裹性病灶。

四、影像检查方法差异：X线为基础筛查手段，可显示典型原发综合征或单纯淋巴结肿大，但对微小病灶及复杂结构显示能力有限；CT（尤其是高分辨率CT）可清晰呈现原发病灶内部结构、支气管受累情况及淋巴结与血管的解剖关系，对儿童及免疫力低下人群的诊断价值更高。

五、特殊表现及并发症：儿童患者易出现支气管内膜结核（表现为支气管狭窄、管壁增厚）或胸腔积液（X线呈肋膈角变钝~弧形液平面）；成人或免疫力低下者可能出现结核球或干酪性肺炎，需与细菌性肺炎鉴别，影像特征为大片实变影内伴小空洞，密度不均且进展迅速。

儿童及青少年因淋巴系统发育活跃，淋巴结肿大更为常见，成人则以原发病灶局限、淋巴结肿大较轻为特点。HIV感染者等免疫力低下人群可能出现多部位淋巴结肿大或播散性结核，影像表现复杂，需结合临床及实验室检查综合判断。