更年期例假一直不干净是怎么回事

更年期例假一直不干净主要源于内分泌功能紊乱、子宫及附件病变、全身性疾病等多种因素，其中卵巢功能衰退导致的激素失衡是核心原因，需结合检查明确具体病因。

一、内分泌功能紊乱

1.卵巢功能衰退导致激素失衡：45-55岁女性卵巢储备功能下降，雌激素分泌减少但常有波动，孕激素分泌不足或无规律，子宫内膜缺乏充分孕激素拮抗，持续受雌激素刺激而增生，脱落时无法同步修复，表现为经期延长（超过7天）、淋漓不尽，甚至经量时多时少。长期焦虑、压力大或肥胖女性（脂肪细胞可转化为雌激素）会加重激素失衡。

二、子宫及附件器质性病变

1.子宫肌瘤与息肉：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤使子宫腔面积增大，影响收缩，导致内膜脱落时间延长；子宫内膜息肉质地脆弱，易引发持续渗血。超声检查可发现异常回声，宫腔镜可确诊并切除。

2.子宫内膜增生或病变：雌激素长期刺激使内膜过度增生，其中不典型增生属于癌前病变，需诊刮病理检查。围绝经期女性若出现经期延长伴经量增多，需警惕内膜癌风险，尤其合并糖尿病、高血压病史者。

三、全身性疾病影响

1.凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏或服用抗凝药（如阿司匹林），会导致出血后止血困难，表现为经期延长。甲状腺功能减退或亢进均可影响激素代谢，甲状腺激素异常时，内分泌轴反馈调节紊乱，引发月经紊乱。

四、生活方式与心理因素

长期熬夜、吸烟（尼古丁损伤血管功能）、酗酒（影响肝脏代谢雌激素）等不良习惯，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能，加重经期延长。肥胖女性脂肪堆积增加雌激素合成，使内膜持续增厚，出血时间延长。

五、特殊人群需警惕

45-55岁女性若经期超过7天未净，或伴经量骤增、头晕乏力（贫血症状）、下腹疼痛、发热等，需立即就医。检查包括妇科超声、性激素六项（月经第2-4天检测）、宫腔镜及诊刮病理，必要时行肿瘤标志物检测。治疗需个体化，以明确病因为前提，优先非药物干预（如调节情绪、减重），避免自行服用激素类药物。