乙肝相关性肾小球肾炎怎么治疗

乙肝相关性肾小球肾炎治疗需以抗病毒抑制HBV复制、控制免疫介导的肾脏损伤、保护肾功能为核心，结合个体化方案实施，具体包括抗病毒治疗、免疫调节、对症支持、特殊人群管理及定期监测。

1.抗病毒治疗：核苷（酸）类似物为首选治疗方案，如恩替卡韦、替诺福韦酯等，研究证实其可有效抑制HBVDNA复制，降低病毒载量，减少免疫复合物形成。长期研究显示，HBVDNA转阴可降低尿蛋白水平并延缓肾功能恶化，治疗期间需定期监测HBVDNA、肝功能及肾功能，孕妇、肾功能不全者需在医生指导下选择药物以平衡疗效与安全性。

2.免疫调节治疗：针对HBV抗原抗体复合物沉积引发的免疫介导损伤，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合或不联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。需严格评估免疫抑制对HBV清除的影响，避免加重感染风险。儿童患者需优先以抗病毒治疗为主，免疫抑制治疗需谨慎，老年患者因合并症多需减量使用以降低副作用。

3.对症支持治疗：控制血压，ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）可降低尿蛋白并保护肾功能，需监测肾功能及血钾水平。低蛋白饮食（0.8~1.0g/kg）减少肾小球滤过负担，避免高蛋白饮食诱发水肿或加重肾损伤。水肿明显时可短期使用利尿剂（如呋塞米），需避免过度脱水影响肾功能。

4.特殊人群管理：老年患者需评估合并糖尿病、心血管疾病情况，调整药物剂量以减少肾毒性；儿童患者需重点监测病毒控制效果及生长发育指标，避免长期免疫抑制；孕妇需在多学科协作下选择对胎儿安全的抗病毒药物，妊娠早期慎用糖皮质激素，产后需加强HBVDNA及肾功能监测。

5.定期监测与随访：每3个月复查HBVDNA、肝功能，每6个月监测肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）及尿蛋白定量，根据指标调整治疗方案。出现乏力、水肿加重、尿量减少时需立即就医，以早期发现病情进展或药物副作用。