确认是否是狂犬病

狂犬病的确认需结合暴露史、典型临床症状及实验室检测综合判断，其中暴露史与症状是临床初步识别的核心依据。

暴露史评估

明确咬伤/抓伤来源（如犬、猫、蝙蝠等动物），观察动物是否有狂躁攻击、流涎、吞咽困难等异常行为；了解伤口清洁度（暴露后是否及时用肥皂水/清水冲洗15分钟以上）及暴露后处理是否规范（疫苗/被动免疫制剂接种情况），高风险动物（如流浪犬、病犬）或蝙蝠暴露是重要提示。

典型临床症状观察

狂犬病病程分三期：前驱期（暴露后1-3天）表现为低热、乏力、伤口瘙痒/蚁行感；兴奋期（1-5天）出现“恐水、恐风、咽肌痉挛”（特征性症状，饮水/风刺激即引发剧烈呛咳）、狂躁攻击、幻觉；麻痹期（2-4天）肢体弛缓性瘫痪、呼吸循环衰竭，病程通常＜7天，进展极快。

实验室确诊手段

快速检测：RT-PCR检测唾液/脑脊液病毒RNA（2-4小时出结果，敏感特异）；荧光抗体法（FAT）检测皮肤/脑组织抗原（1-2小时）。

抗体检测：血清/脑脊液中和抗体滴度≥1：800（双份血清动态升高4倍以上）用于回顾性诊断，暴露后72小时内抗体检测可能假阴性。

病毒分离：脑组织标本接种易感动物（如小鼠），为金标准但耗时＞1周，仅用于疑难病例。

特殊人群注意事项

儿童（尤其＜5岁）可能无典型“恐水”表现，仅哭闹、拒食；老年人症状隐匿（乏力、意识模糊为主）；免疫功能低下者（如HIV感染者）易进展为重型，早期干预（疫苗+被动免疫）可降低致死率。

鉴别诊断要点

需排除破伤风（肌肉强直/角弓反张）、病毒性脑炎（高热伴头痛呕吐）、狂犬病疫苗接种后发热/皮疹（无特异性神经症状）、脊髓灰质炎（不对称肢体瘫痪）等，结合病毒抗体/抗原检测可明确区分。

（注：暴露后需接种狂犬病疫苗（如vero细胞疫苗）及被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白），具体用药方案需遵医嘱。）