总是胃胀有气打嗝，做过胃镜，取过样，诊断

总是胃胀、有气、打嗝且胃镜活检后，可能的诊断包括慢性非萎缩性胃炎、功能性消化不良、幽门螺杆菌感染、胃食管反流病。这些诊断的临床特征及病理依据需结合胃镜和活检结果综合判断。

一、慢性非萎缩性胃炎伴糜烂：胃镜下可见胃黏膜充血、水肿，活检病理提示慢性炎症细胞浸润，与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、酒精刺激相关。年龄＞40岁、男性吸烟史、幽门螺杆菌感染史者风险更高。

二、功能性消化不良：胃镜无器质性病变，活检多为轻度炎症或正常，症状与内脏高敏感性、精神压力（如焦虑、抑郁）、饮食节律紊乱（如暴饮暴食）相关。女性患者中内脏高敏感性发生率较高，长期熬夜、缺乏运动者更易发病。

三、幽门螺杆菌感染：胃镜活检病理可发现感染证据，该菌是慢性活动性胃炎的主要病因，全球约50%人群感染，东亚地区感染率更高，与年龄增长、家庭聚集性传播相关。

四、胃食管反流病：胃镜可见食管下括约肌功能异常，活检提示食管黏膜炎症或Barrett食管（长期反流的并发症），多见于肥胖、长期高脂饮食、睡前3小时进食者，女性更年期后因雌激素水平变化可能加重症状。

治疗原则：优先非药物干预（规律饮食、减少产气食物），药物可考虑促动力药（如莫沙必利）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、根除幽门螺杆菌四联疗法，需遵医嘱使用。

特殊人群提示：低龄儿童（＜12岁）胃胀需排查先天性幽门肥厚，避免成人促动力药；老年患者（＞65岁）合并糖尿病、肾功能不全时，优先饮食调整（少食多餐、增加膳食纤维摄入）改善症状；孕妇以调整体位（餐后避免平躺）、避免油腻食物为主，禁用多潘立酮（可能通过胎盘影响胎儿）。

就医建议：出现体重下降＞5%/月、呕血或黑便、持续吞咽困难需立即复查胃镜；幽门螺杆菌感染患者建议家庭成员同步筛查；功能性消化不良持续6个月以上需结合心理评估明确是否合并焦虑抑郁状态。