月经不调子宫肌瘤怎么办

月经不调合并子宫肌瘤的处理需结合症状严重程度、肌瘤特征及个体情况，以科学检查为基础，优先非药物干预，必要时采用药物或手术治疗。

1.明确诊断与评估

①症状监测：记录月经周期、经量及伴随腹痛、贫血等症状，持续3个月以上需就医

②影像学检查：经阴道超声评估肌瘤大小、数量及位置，MRI适用于肌瘤细节观察

③实验室检查：性激素六项、CA125等评估激素水平及排除恶性风险

2.生活方式干预

①控制体重：BMI维持在18.5~24.9kg/m2可降低肌瘤进展风险，每周进行150分钟中等强度运动

②规律作息：避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，减少激素波动

③情绪管理：通过冥想、社交活动等缓解压力，避免长期焦虑影响内分泌

3.药物治疗

①促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：适用于术前缩小肌瘤或控制严重出血，需监测骨密度变化

②孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）：短期使用可减少出血，长期安全性待进一步验证

③非甾体抗炎药（如布洛芬）：缓解痛经及下腹不适，胃黏膜敏感者慎用

4.手术治疗

①肌瘤剔除术：适用于年轻、有生育需求且肌瘤直径≤5cm者，术后需避孕6个月以上

②子宫切除术：适用于无生育需求、症状严重或药物治疗无效者，术前需评估卵巢功能

③消融治疗：如高强度聚焦超声（HIFU），适用于无症状或轻中度症状、肌瘤直径≤5cm且位置表浅者

5.特殊人群管理

①育龄女性：优先保留子宫功能，无生育需求者需权衡治疗与生活质量

②围绝经期女性：若出血严重，可评估激素替代治疗可行性，每3~6个月复查内膜厚度

③老年患者：肌瘤无明显增大且无症状时，以观察为主，警惕突然出血或腹痛，每3~6个月超声随访

注：药物使用需在医生指导下进行，低龄儿童及孕妇禁用性激素类药物，用药期间需定期复查肝肾功能及肌瘤变化。