如何诊断急性乳腺炎

急性乳腺炎的诊断主要依据典型临床表现、病史特点、体格检查及辅助检查综合判断，哺乳期女性出现乳房红、肿、热、痛伴局部肿块及发热时需高度警惕。

1.临床表现评估：早期以乳房局部症状为主，表现为红、肿、皮温升高，触诊有明显压痛性肿块，质地较硬；进展期可出现全身症状，如体温＞38℃（部分患者高热伴寒战）、乏力、食欲下降，严重者局部可触及波动感（提示脓肿形成），部分患者伴随乳头皲裂或乳管堵塞（淤积史）。

2.病史采集：重点询问哺乳情况：是否处于哺乳期（尤其产后6周内高发），哺乳频率（乳汁淤积常见于哺乳间隔过长或哺乳姿势不当），是否有乳头破损或皲裂；基础疾病史（如糖尿病患者感染易扩散），既往乳腺肿块史（排除良性病变），近期免疫状态变化（如劳累、应激）。

3.体格检查：触诊乳房局部红肿范围、压痛程度及肿块质地（硬/韧），有无波动感（提示脓肿）；触诊患侧腋窝淋巴结是否肿大伴压痛（提示炎症反应）。

4.辅助检查：影像学检查（超声：显示炎症区域低回声区及血流信号，脓肿呈无回声区伴分隔；必要时MRI或乳腺X线）；实验室检查（血常规：白细胞计数＞10×10/L伴中性粒细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平升高；必要时乳汁或血液细菌培养明确致病菌）。

5.鉴别诊断：需排除乳腺囊肿（超声显示液性暗区、边界清晰）、乳腺纤维瘤（质地硬、活动度好、无明显炎症表现）、炎性乳腺癌（病程长、肿块硬、边界不清、乳头内陷，病理活检可鉴别）、浆细胞性乳腺炎（非哺乳期多见，乳头溢液呈浆液性或血性，病理可见导管周围炎症）。

特殊人群提示：哺乳期女性需注意哺乳后及时排空乳汁，避免淤积；非哺乳期女性（尤其年龄＞40岁）需警惕乳腺癌可能，诊断时需结合超声及病理活检；糖尿病患者感染进展快，需密切监测血糖及炎症指标。