脂肪肝需要怎样检查及治疗

脂肪肝检查以超声、血液生化（肝功能、血脂、血糖）检测为主，必要时行肝穿刺活检；治疗以生活方式干预为核心，结合药物及特殊人群个体化管理。

一、检查项目

1.影像学筛查：超声为首选，可动态观察肝脏回声衰减、血管走行及脂肪浸润程度，诊断符合率达95%以上，孕妇、儿童等特殊人群无辐射风险。CT对脂肪量化更敏感但有辐射，MRI无辐射且可评估肝纤维化，适用于疑似肝癌者。

2.血液生化评估：检测ALT、AST反映肝细胞损伤，γ-GT升高提示胆汁淤积风险；血脂（甘油三酯、胆固醇）、空腹血糖及胰岛素水平，可判断代谢综合征关联，糖尿病患者需增加糖化血红蛋白检测频率。

3.肝穿刺活检：仅用于超声/生化指标异常且不明原因肝损伤，或怀疑非酒精性脂肪肝合并肝硬化者，明确炎症（G0-4）及纤维化（S0-4）分期，避免对凝血功能障碍患者操作。

二、治疗策略

1.基础生活方式调整：每日热量摄入较基础代谢率减少500-750kcal，减少精制糖、反式脂肪及红肉摄入，增加膳食纤维（每日25-30g）及不饱和脂肪酸（如每日20g坚果）；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。

2.药物干预指征：生活方式干预6个月后ALT仍＞80U/L，或合并代谢综合征、肝纤维化（F2-3）者，可选用贝特类调节血脂，他汀类稳定斑块，GLP-1受体激动剂改善胰岛素抵抗，儿童禁用口服降脂药。

3.特殊人群管理：儿童脂肪肝需保证每日1.5小时户外活动，避免药物干预；孕妇以非药物干预为主，减少油炸食品摄入，产后6周内复查肝功能；老年患者运动选择太极拳、散步等低强度项目，避免空腹或夜间运动。