乙肝患者想要生育，必须停用抗病毒药物吗怀孕期间还能用药吗

乙肝患者生育时无需必须停用抗病毒药物，高病毒载量（HBVDNA≥2×10^5IU/mL）者建议在妊娠中晚期（24-28周）启动抗病毒治疗，孕期可继续使用替诺福韦酯（TDF）或丙酚替诺福韦（TAF）等安全药物，具体方案需结合病毒载量、肝功能及基础肝病情况个体化制定。

1.孕期抗病毒治疗的必要性：高病毒载量孕妇若未接受治疗，母婴传播风险可达15%-40%，而规范治疗可将风险降至1%以下。对于肝功能异常或肝硬化患者，停药后肝炎活动风险更高，可能引发肝衰竭，需持续治疗。

2.孕期推荐药物及安全性：TDF和TAF属于妊娠B类药物，大量研究显示无增加胎儿畸形或早产风险。TAF对肾功能影响较小，适用于合并慢性肾病患者；TDF适用于高病毒载量且无肾功能异常者。拉米夫定、恩替卡韦等也可作为备选，但需监测乳酸水平及肝功能。

3.不同临床场景的用药策略：孕前已接受抗病毒治疗者，建议持续用药至产后12周，期间每3个月复查肝功能及HBVDNA；孕前未治疗但高病毒载量者，妊娠24-28周启动治疗，产后12周停药；合并HIV感染或肾功能不全者，优先选择TDF+替比夫定联合方案，需由肝病专科医生调整剂量。

4.停药后监测与风险防控：停药后需每3个月复查肝功能、HBVDNA及肝脏弹性成像，出现转氨酶升高（ALT≥2×ULN）或胆红素升高需立即重启治疗；合并脂肪肝者需控制体重，避免高脂饮食加重肝损伤。

5.新生儿阻断措施：无论母亲孕期是否用药，新生儿均需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU）及第一剂重组酵母乙肝疫苗（5μg），1月龄和6月龄完成后续疫苗接种，可实现95%以上的阻断率。