老人血压高低钾血症做哪些检查

老人血压高伴低钾血症需优先开展基础血液生化检查、内分泌激素检测、尿液分析、肾上腺影像学检查及心电图评估，以明确病因及病情严重程度。

1.基础血液生化检查：血清钾（K+）明确低钾血症程度（正常范围3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L为低钾），血清钠（Na+）判断是否合并低钠血症，肾功能指标（肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）评估肾脏排钾能力及对血压高的影响。老年患者肾功能生理性减退时，需结合eGFR调整对肌酐的解读，若eGFR下降同时肌酐升高，需排查肾功能不全是否为低钾血症诱因。

2.内分泌激素检测：血清醛固酮、肾素活性（PRA）、皮质醇水平，必要时加测血管紧张素Ⅱ。原发性醛固酮增多症典型表现为醛固酮分泌增多伴肾素活性受抑制，老年高血压患者中该疾病占比约15%~20%，通过醛固酮/PRA比值＞30（ng/dL）/（ng/mL·h）可辅助诊断。

3.尿液检查：24小时尿钾排泄率＞25mmol/d提示肾脏持续失钾；尿钠浓度＞80mmol/L提示肾脏保钠异常；尿pH值＞6.0需警惕肾小管酸中毒可能。老年患者肾小管功能退化，尿液浓缩稀释功能下降，检查前需避免高蛋白饮食影响结果。

4.肾上腺影像学检查：肾上腺CT平扫及增强扫描，或MRI，用于排查肾上腺腺瘤（单侧腺瘤占原醛症病因的60%~80%）及增生。老年患者肾上腺腺瘤检出率较高，结合激素水平可提高诊断准确性。

5.心电图检查：典型表现为ST段压低、T波低平或倒置、U波增高（振幅＞0.1mV），严重时出现室性早搏、传导阻滞等心律失常。老年高血压患者中约30%存在心电图异常，需动态监测以评估心脏电生理稳定性。