我没有结核病史怎么会得脊柱结核

没有结核病史仍可能患脊柱结核，核心原因是结核分枝杆菌感染后潜伏于体内，或首次感染后未及时发现，在免疫力下降时激活。

一、潜伏性结核感染激活：结核分枝杆菌初次感染后，约90%成人因免疫力强形成潜伏感染（无症状），当免疫力下降（如长期劳累、营养不良、睡眠不足）时，潜伏菌会繁殖并突破免疫屏障，在脊柱定植引发感染。全球约1/4人群存在潜伏感染，是无病史患者患病的主要原因。

二、原发感染播散至脊柱：未感染过结核的人群吸入带菌飞沫后，结核分枝杆菌在肺部形成原发灶，通过血液循环或淋巴系统播散至全身，脊柱因椎体松质骨血供丰富但血流缓慢，细菌易在局部滞留形成微病灶，最终发展为脊柱结核。临床数据显示，约10%无病史患者首次感染即可发病。

三、免疫力低下增加感染风险：儿童（免疫系统未成熟）、老年人（免疫衰退）、糖尿病患者（高血糖抑制巨噬细胞功能）、长期使用免疫抑制剂者（如器官移植后）及HIV感染者（免疫缺陷），免疫监视能力显著下降，潜伏感染激活或新发感染概率增加5~10倍。

四、局部解剖与既往损伤影响：脊柱椎体存在终末动脉分支，血流速度慢，结核分枝杆菌易滞留定植；既往脊柱外伤（如压缩性骨折）、脊柱侧弯（局部血运改变）等导致椎体局部微环境改变，细菌更易在受损部位定植形成病灶。

五、特殊人群预防建议：儿童建议每年进行结核菌素试验筛查潜伏感染，老年人需加强营养支持与基础病管理（如控制高血压、糖尿病），免疫抑制患者用药期间定期监测结核感染指标，出现腰背痛伴低热、夜间盗汗、体重下降时需2周内就医，早期干预可降低瘫痪等后遗症风险。