乙肝要马上治疗吗

乙肝是否需要立即治疗，需结合病毒复制状态、肝功能及肝组织学表现综合判断，并非所有乙肝感染者都需马上启动抗病毒治疗。

需立即治疗的情况

慢性乙型肝炎（CHB）患者中，若HBVDNA阳性（通常＞2000IU/mL）、肝功能异常（ALT/AST持续升高）或肝组织学显示炎症/纤维化≥G2/S2级，需尽快启动抗病毒治疗，以抑制病毒复制、延缓疾病进展。

暂无需治疗的“免疫耐受期”人群

乙肝病毒携带者（HBsAg阳性、HBVDNA阳性但肝功能正常，肝组织学无显著炎症或纤维化）处于“免疫耐受期”，暂无需立即治疗，建议每3-6个月定期复查肝功能、病毒载量及肝脏结构变化。

特殊人群的个体化评估

孕妇若HBVDNA＞2×10^5IU/mL，可在妊娠24-28周开始抗病毒治疗（如替诺福韦），降低母婴传播风险；老年患者需优先选择安全性更高的药物（如丙酚替诺福韦），避免药物肾毒性；合并脂肪肝、酒精肝者需同步控制基础病，避免叠加肝损伤。

定期筛查决定治疗时机

未经治疗的CHB患者每年肝硬化发生率约2%-5%，肝癌风险随病程延长显著升高。建议高危人群（家族史、40岁以上、合并肝纤维化者）每6个月筛查肝功能、HBVDNA及肝脏超声，一旦出现病毒活动或肝损伤，尽早启动治疗。

规范用药与治疗目标

一线抗病毒药物包括恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、丙酚替诺福韦，可强效抑制HBV复制，长期治疗可改善肝纤维化、降低肝癌风险。需在专科医生指导下规范用药，不可自行停药或换药，定期监测病毒学应答及药物安全性。