乙肝大三阳，应该如何治疗

乙肝大三阳治疗需以抗病毒为核心，结合肝功能监测、生活管理及特殊人群个体化方案，目标是抑制病毒复制、延缓肝纤维化进展。

一、抗病毒治疗为核心

适用于肝功能异常、乙肝病毒（HBV）DNA阳性且有肝纤维化/肝硬化倾向者，一线药物包括核苷（酸）类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦），可长期强效抑制病毒复制；部分患者可考虑干扰素（普通干扰素α、聚乙二醇干扰素α），适用于年轻、肝功能代偿良好者，疗程通常6-12个月。

二、定期监测肝功能与肝纤维化

每3-6个月复查肝功能（ALT、AST等）、HBVDNA定量及乙肝五项，每6-12个月检测甲胎蛋白（AFP）和腹部超声，必要时行肝纤维化扫描（FibroScan）或肝穿刺活检，以评估肝脏炎症及纤维化程度，及时调整治疗方案。

三、特殊人群需个体化管理

孕妇：孕24-28周监测病毒载量，必要时用替诺福韦酯/丙酚替诺福韦抗病毒，产后新生儿需注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播。老年/合并基础病者：优先选择低耐药风险药物（如丙酚替诺福韦），定期监测肾功能、血常规及药物安全性。

四、生活方式辅助治疗

严格戒酒，避免肝毒性药物（如部分中药、抗生素），保持规律作息（避免熬夜），饮食以低脂、高蛋白、高维生素为主，适度运动（如快走、游泳）增强免疫力，减少肝脏负担。

五、长期管理与心理支持

需长期遵医嘱治疗，不可自行停药或减药；保持良好心态，避免焦虑抑郁，定期复查（每3-6个月），监测病毒反弹及药物副作用，必要时联合心理干预，提升治疗依从性。