肾病综合征的诊断标准是什么

肾病综合征的诊断需同时满足大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症四大核心指标，其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件，水肿和高脂血症为重要伴随表现。

1.大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量检测需达到或超过3.5g/d，或随机尿蛋白/肌酐比值>3.5mg/mmol（尿蛋白定性持续+++~++++）。检测前需避免剧烈运动、发热等生理性干扰因素，建议连续3天内完成2次以上检测以确认结果。

2.低蛋白血症：血浆白蛋白水平需<30g/L，需排除肝硬化、严重营养不良、慢性肾病等其他导致白蛋白降低的疾病。需结合血清总蛋白水平（通常总蛋白<60g/L）综合判断，低白蛋白血症可导致血浆胶体渗透压下降，是水肿发生的核心机制。

3.水肿：多表现为全身性凹陷性水肿，以下肢、眼睑水肿为典型，严重时可出现腹水、胸水。水肿程度与低蛋白血症程度相关，部分患者可能因血容量增加表现为水肿与体重快速增长并存。

4.高脂血症：血浆总胆固醇水平常>5.7mmol/L，甘油三酯>1.7mmol/L，以胆固醇升高为主。其发生与肝脏脂蛋白合成增加及脂蛋白分解代谢减慢相关，需排除糖尿病、甲状腺功能减退等继发性高脂血症。

特殊人群提示：儿童患者需重点排除过敏性紫癜性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等继发性病因；老年患者需排查多发性骨髓瘤、实体肿瘤等继发性肾病；孕妇因血容量增加可出现生理性白蛋白降低，诊断时需结合24小时尿蛋白定量（>3.5g/d且白蛋白<30g/L）综合判断，避免因妊娠生理变化导致误诊。