甲状腺瘤，是否要做手术

甲状腺瘤是否需要手术需综合评估肿瘤性质、大小、生长速度及患者健康状况。良性甲状腺瘤若无症状且无压迫风险，可保守观察；恶性肿瘤或出现明显症状、压迫风险的良性肿瘤通常建议手术。

1.肿瘤性质判断：甲状腺瘤中良性占比约90%，需通过细针穿刺活检（FNA）明确性质。FNA提示恶性（如乳头状癌）或可疑恶性时，应尽快手术。FNA为良性时，需结合其他因素决定后续处理。

2.肿瘤大小与生长速度：直径＞4cm的良性甲状腺瘤可能压迫气管、食管或喉返神经，导致吞咽困难、声音嘶哑等症状，需手术。短期内（6个月内）直径增长＞20%或持续增大的结节，即使良性也建议手术干预。

3.症状与功能异常：若肿瘤合并甲亢（如毒性腺瘤），需手术切除以恢复甲状腺功能。出现颈部肿块明显增大、外观影响生活质量或患者有强烈治疗意愿时，可考虑手术。

4.特殊人群管理：儿童甲状腺结节恶性风险较高（约10%-20%），建议FNA明确性质，恶性或可疑恶性时尽早手术。老年患者若合并心肺疾病，手术耐受性低，优先保守观察；妊娠期女性需在产科与甲状腺科医生协作下评估，若结节增大明显或FNA恶性，可在孕中期（13-28周）手术。

5.随访与非手术策略：直径＜2cm、无症状的良性结节，建议每6-12个月复查超声，监测大小及形态变化，无需手术。术后需定期复查甲状腺功能及超声，低风险患者5年内复发率约10%，需密切监测。