尿酸性肾病患者如何用药

尿酸性肾病用药以控制尿酸水平为核心，需结合降尿酸、碱化尿液及对症支持治疗，不同患者根据肾功能状态、尿酸排泄类型及合并症选择药物。

一、降尿酸药物使用

1.抑制尿酸生成药物：别嘌醇适用于尿酸生成过多型患者，肾功能不全时需减量，用药前建议筛查HLA-B*5801等位基因，阳性者禁用；非布司他适用于不能耐受别嘌醇或肾功能不全患者，心功能不全（NYHAIV级）患者慎用。

2.促进尿酸排泄药物：苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型患者，禁用于严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、尿路结石或尿酸盐肾病患者，用药期间需确保每日尿量≥2000ml。

二、碱化尿液治疗

1.碳酸氢钠：口服用于维持尿液pH值在6.2~6.9，需监测尿pH值及血碳酸氢根水平，避免长期过量导致代谢性碱中毒（尤其高血压、心衰患者）。

三、特殊人群用药注意

1.儿童患者：禁用苯溴马隆，别嘌醇需在成人指导下调整剂量，监测过敏反应及肝功能；

2.老年患者：优先选择非布司他，避免使用利尿剂，定期监测肾功能及药物不良反应；

3.合并糖尿病患者：慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），可能影响尿酸排泄；

4.妊娠期患者：非布司他、别嘌醇需经医生评估，优先非药物干预（如低嘌呤饮食、多饮水）。

四、非药物干预优先

每日饮水量保持2000ml以上，限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），低脂肪饮食，避免剧烈运动导致乳酸堆积。