肺结核怎么排查

肺结核排查需结合临床症状、影像学及病原学检查综合判断，关键步骤包括症状初筛、影像定位、病原确诊及免疫辅助诊断，儿童、糖尿病患者等特殊人群需强化针对性检查。

1.临床症状筛查：持续咳嗽、咳痰2周以上为核心预警信号，伴咯血、午后低热（37.3~38℃）、盗汗、体重下降时需高度重视。研究显示，此类症状组合下肺结核检出率较普通呼吸道症状者高2.3倍。

2.影像学检查：胸部X线为初筛手段，可发现渗出、干酪样坏死等典型病变；高分辨率CT（HRCT）敏感性更高，适用于X线阴性但高度怀疑病例，尤其儿童、老年人需优先选择以降低漏诊风险。

3.病原学检测：痰涂片抗酸染色为基础筛查，连续3次深部咳痰送检可提高检出率；XpertMTB/RIF分子检测（2小时内出结果）可同步识别结核分枝杆菌及利福平耐药性，适用于快速诊断及耐药筛查。

4.免疫学检测：PPD试验适用于流行病学调查，IGRA（如T-SPOT.TB）对卡介苗接种者仍具高特异性，在HIV感染者、糖尿病患者等免疫低下人群中诊断价值显著。

5.特殊人群排查：糖尿病患者每6个月胸部CT筛查，HIV感染者每3个月IGRA检测，老年患者重视非典型影像表现，婴幼儿以IGRA和胸部CT为主，避免反复有创痰检。