乙肝抗病毒治疗耐药该怎么办

乙肝抗病毒治疗耐药后，应尽快就医明确耐药类型，通过换用/联合未耐药药物、优化方案控制病毒，同时加强监测并注意特殊人群用药安全。

立即就医评估：需检测病毒载量、基因型耐药位点，评估肝功能及肝纤维化程度，明确耐药原因及病毒反弹状态，避免盲目调整。

调整治疗方案：根据耐药位点选择未交叉耐药药物，如拉米夫定/替比夫定耐药可换恩替卡韦/丙酚替诺福韦，或联合阿德福韦/丙酚替诺福韦；方案调整需个体化，避免药物蓄积或不良反应。

特殊人群注意：肾功能不全者慎用阿德福韦，必要时换丙酚替诺福韦；孕妇优先选妊娠B类药物（如替诺福韦）；老年患者需监测药物相互作用及耐受性，避免肾毒性累积。

强化监测随访：每3个月复查病毒载量，6个月监测肝功能、肾功能及血常规，定期评估肝纤维化/肝硬化进展，及时发现病情变化。

预防耐药策略：初始治疗优选高耐药屏障药物（恩替卡韦/丙酚替诺福韦），避免单药长期使用；规范服药、不擅自停药，定期（每6个月）检测病毒载量，早期发现耐药倾向。