脑梗塞是什么原因引起的

脑梗塞（缺血性脑卒中）是因脑部血管被血栓或栓塞堵塞，致脑组织缺血缺氧坏死的疾病，其病因涉及血管壁病变、血液成分异常、血流动力学改变三类核心机制，同时受多种危险因素影响。

一、动脉粥样硬化性脑梗塞：占脑梗塞的60%-70%，是最主要类型。动脉粥样硬化的发生与血管内皮损伤、脂质沉积、斑块形成、血栓形成密切相关。1.血管内皮损伤：高血压、吸烟、高血糖等因素可破坏血管内皮完整性，启动炎症反应，使单核细胞进入血管壁转化为巨噬细胞，吞噬氧化低密度脂蛋白，形成脂质核心；2.脂质沉积：血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高时，LDL-C通过受损内皮进入血管壁，在局部形成脂质斑块，斑块逐渐增大可导致血管狭窄；3.斑块破裂与血栓形成：斑块表面易受血流冲击破裂，暴露的胶原等物质激活血小板聚集，同时启动凝血系统，形成血栓堵塞血管，常见诱因包括高血压控制不佳（血压波动>140/90mmHg）、血脂异常（LDL-C>3.4mmol/L）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）等。

二、心源性脑栓塞：由心脏来源栓子堵塞脑血管引起，占脑梗塞的15%-20%。1.心房颤动：房颤时心房电活动紊乱，左心耳血流瘀滞，易形成附壁血栓，血栓脱落随血流进入脑动脉，约20%-30%的房颤患者会发生脑栓塞；2.其他心源性因素：急性心肌梗死（左心室附壁血栓形成）、心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄导致血流湍流，形成瓣膜赘生物）、感染性心内膜炎（瓣膜表面形成含菌血栓）、先天性心脏病（如卵圆孔未闭，罕见但可能引发反常栓塞）等。

三、小血管闭塞性脑梗塞：主要影响脑内穿支小动脉，占脑梗塞的15%-25%。1.高血压性小动脉硬化：长期高血压（收缩压>140mmHg）可导致脑内穿支小动脉玻璃样变，管腔狭窄甚至闭塞，常见于基底节区、丘脑等部位，患者多有5年以上高血压病史；2.糖尿病性微血管病变：糖尿病患者长期高血糖可激活多元醇通路，导致血管基底膜增厚、微血管管腔狭窄，同时高糖环境下红细胞变形能力下降，血液黏稠度增加，加重小血管缺血。

四、其他原因导致的脑梗塞：1.脑动脉炎：感染性（如结核、梅毒螺旋体感染）或自身免疫性（如系统性红斑狼疮）疾病引发血管壁炎症，管壁增厚、管腔狭窄，炎症严重时可形成血栓；2.遗传性血管病：如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL），因Notch3基因突变导致血管平滑肌细胞异常，反复出现脑梗死；3.血液系统疾病：真性红细胞增多症（红细胞压积>55%）致血液黏稠度显著升高，血小板增多症（血小板计数>600×10/L）易形成血栓，凝血功能障碍（如抗凝药物过量）也可诱发脑梗塞；4.血管受压：颈部肿瘤、肿大淋巴结压迫颈内动脉，或椎动脉狭窄导致血流减少，罕见情况下可引发脑缺血。

特殊人群需注意：老年人（>65岁）因血管老化，动脉粥样硬化风险更高；男性较女性动脉粥样硬化风险略高（女性绝经后雌激素水平下降可能增加风险）；有高血压、糖尿病、高血脂病史者，脑梗塞风险增加2-3倍；既往有脑梗塞或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，复发率约15%/年，需严格控制危险因素。