新生儿黄疸如何处理

新生儿黄疸是新生儿期常见症状，因胆红素在体内积聚致皮肤或其他器官黄染，分生理性和病理性。生理性黄疸程度轻，足月儿和早产儿出现、高峰、消退时间有别，期间可增加喂养促胎便排出，同时密切观察黄疸及新生儿状态。病理性黄疸处理方法包括光照疗法（用蓝光照射并做好眼部和会阴部防护，可能有发热等副作用）、药物治疗（酶诱导剂如苯巴比妥、白蛋白）、换血疗法（用于严重情况但有风险）。特殊人群中，早产儿黄疸更易引发严重并发症需密切监测积极处理；有家族黄疸病史者发生病理性黄疸风险增加需密切监测；合并其他疾病会加重黄疸，需同时治疗原发病。

一、新生儿黄疸概述

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿期常见症状。分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸通常无需特殊处理可自行消退；病理性黄疸则需及时干预。

二、生理性黄疸处理

1.一般护理

生理性黄疸程度较轻，足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到34周。此期间可增加新生儿喂养次数，促进胎便排出，有助于胆红素排出体外。因为胆红素可通过肠道排出，增加排便可减少胆红素肝肠循环。

2.观察要点

密切观察黄疸变化，包括黄疸出现部位、程度，若黄疸仅局限于头面部，程度较轻，可继续观察；若黄疸进展至四肢、躯干，或黄疸程度较前明显加深，需及时就医评估是否进展为病理性黄疸。同时观察新生儿精神状态、吃奶情况、大小便颜色等，若新生儿精神反应好、吃奶正常、大小便颜色无异常，多提示黄疸处于可观察阶段。

三、病理性黄疸处理

1.光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过特定波长光线照射，使未结合胆红素转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。常用蓝光照射，光疗时需用黑色眼罩保护新生儿双眼，避免损伤视网膜，同时遮盖会阴部，保护生殖器。光疗过程中可能出现发热、腹泻、皮疹等副作用，多可自行缓解或经相应处理后好转。

2.药物治疗

酶诱导剂：如苯巴比妥，可诱导肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性，增加胆红素代谢。

白蛋白：当血清未结合胆红素过高，可能透过血脑屏障，白蛋白可与未结合胆红素结合，减少其进入脑组织的风险。

3.换血疗法

用于严重溶血或血清胆红素水平过高，可能发生胆红素脑病时。通过换出部分血，换入正常血，可迅速降低血清胆红素水平，纠正贫血，但换血疗法有感染、电解质紊乱等风险，需严格掌握适应证。

四、特殊人群提示

1.早产儿

早产儿由于肝脏功能不成熟，黄疸出现时间可能更早、程度更重、持续时间更长，更易发生胆红素脑病等严重并发症。因此，对早产儿黄疸应更加密切监测，降低光疗、换血等干预的阈值，积极处理。

2.有家族黄疸病史

若新生儿家族中有黄疸病史，尤其是存在胆红素代谢异常相关疾病家族史，如遗传性球形红细胞增多症、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症等，新生儿发生病理性黄疸风险增加。需在出生后密切监测胆红素水平，早期发现异常并干预。

3.合并其他疾病

如新生儿存在感染、窒息、酸中毒等情况，可影响胆红素代谢，使黄疸加重。此时除积极治疗黄疸外，还需同时治疗原发病，以促进胆红素代谢，降低胆红素水平。