肺小结节影

肺小结节影是指胸部CT检查中发现的直径≤3cm的局灶性肺部密度增高影，多数为良性病变，但需结合影像学特征、大小、密度及随访变化综合评估恶性风险。

1.定义与分类

1.1定义：胸部CT显示的局灶性、密度增高的肺部阴影，直径≤3cm，边缘清晰或模糊，可单发或多发。根据密度分为三类：实性结节（密度均匀，CT值＞-600HU）、纯磨玻璃结节（密度均匀，类似磨玻璃，CT值-600~-800HU）、混杂密度结节（同时含实性和磨玻璃成分）。

1.2分类标准：依据国际肺癌研究协会（IASLC）标准，按大小分为微小结节（≤5mm）、小结节（5~10mm）、结节（10~30mm）；亚实性结节中，纯磨玻璃结节多为炎性或癌前病变，混杂密度结节恶性风险较高（＞50%）。

2.诊断与评估

2.1影像学特征：微小结节（≤5mm）中，纯磨玻璃结节恶性率＜1%，实性结节＜0.5%；小结节（5~10mm）中，实性结节恶性率1%~2%，纯磨玻璃结节2%~5%，混杂密度结节＞5%。需观察结节边缘（分叶、毛刺、胸膜牵拉）、密度变化及倍增时间（恶性结节倍增时间通常为30~400天，炎性结节多无明显变化或缓慢增大）。

2.2高危因素评估：年龄＞40岁、长期吸烟（吸烟史＞20年包）、职业暴露（石棉、氡气、粉尘）、肺癌家族史、慢性肺部疾病（肺纤维化、结核）者需重点关注，此类人群小结节恶性风险升高。

3.临床处理原则

3.1随访观察：微小结节（≤5mm）、无高危因素者，建议6~12个月复查胸部低剂量CT；小结节（5~10mm）、纯磨玻璃结节，若无增大或恶性征象，每3~6个月复查1次，持续2年无变化可延长随访间隔。

3.2有创检查：混杂密度结节直径＞8mm、实性结节直径＞10mm，或随访中倍增时间＜150天，建议行CT引导下穿刺活检或支气管镜检查明确病理，必要时手术切除（胸腔镜肺楔形切除或亚肺叶切除）。

3.3治疗选择：炎性结节（如细菌感染）需抗感染治疗后复查；结核性结节需抗结核治疗；明确恶性结节按肺癌TNM分期选择手术、化疗或靶向治疗。

4.特殊人群管理

4.1儿童：儿童肺小结节多为炎性（肺炎、结核）或先天性病变，需优先抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾、异烟肼等），避免过度CT检查，随访周期可延长至12~24个月。

4.2老年人：＞65岁人群小结节恶性风险随年龄升高，建议每3个月随访1次，混杂密度结节直径＞5mm即需活检，避免因基础疾病（如慢阻肺）掩盖症状。

4.3女性：女性肺结节恶性率略低于男性，但不典型腺瘤样增生（AAH）更常见，需关注纯磨玻璃结节变化，长期吸烟女性风险接近男性。

4.4吸烟者：吸烟者结节增大速度比非吸烟者快3~5倍，建议立即戒烟，戒烟后6个月复查，戒烟1年以上结节缩小或消失率达40%~50%。

5.预防措施

5.1生活方式：戒烟（含二手烟），避免职业粉尘暴露，雾霾天佩戴KN95口罩，定期体检（每年1次胸部CT）。

5.2高危人群筛查：肺癌家族史者（一级亲属患病）、长期接触粉尘者（如矿工），建议每年行胸部低剂量CT筛查，发现结节后严格按随访计划管理。