四肢肌无力

四肢肌无力是指四肢肌肉力量减弱，影响肢体运动功能的临床症状，可由神经、肌肉、代谢、免疫等多系统疾病引发，需结合病因精准评估。

###一、常见病因

1.**神经系统疾病**：周围神经病变（如吉兰-巴雷综合征）常表现为对称性肢体无力，伴麻木、感觉异常；脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤）可致双下肢无力，严重时伴大小便障碍；运动神经元病（如肌萎缩侧索硬化）多累及四肢，伴肌肉萎缩与肌束颤动。

2.**肌肉疾病**：重症肌无力以“晨轻暮重”为特点，活动后加重、休息后缓解，可累及眼外肌及四肢；多发性肌炎表现为对称性近端肌无力，伴肌肉压痛、皮疹；先天性肌病（如中央轴空病）多见于儿童，自幼出现肢体无力。

3.**代谢与内分泌疾病**：低钾血症、低钠血症等电解质紊乱可致周期性肢体无力，伴肌肉痉挛；糖尿病性肌病表现为下肢近端无力，与血糖控制不佳相关；甲状腺功能减退可引发四肢乏力、肌肉松弛。

4.**其他系统疾病**：慢性肾病、肝病可因营养不良或毒素蓄积导致肌无力；长期卧床、缺乏运动引发的废用性肌无力，肌力分级多为2-3级，伴肌肉萎缩。

###二、典型临床表现

四肢肌无力的核心表现为肢体活动耐力下降，如抬手、蹲起、行走困难，日常活动（如拧瓶盖、上下楼梯）受限。部分患者伴肌肉萎缩（病程较长者）、腱反射减弱或消失；若因神经病变导致，可能出现感觉减退（如手套袜套样麻木）；若为代谢性疾病，可伴电解质异常相关症状（如肌肉痉挛、心慌）。

###三、诊断关键检查

1.**体格检查**：通过肌力分级（0-5级）评估肌无力程度，观察是否存在“鸭步”“翼状肩胛”等特征性体征，检查腱反射、感觉功能及肌肉压痛。

2.**辅助检查**：血清肌酶谱（CK、LDH）升高提示肌肉损伤；肌电图可区分神经源性或肌源性损害；血液电解质、血糖、甲状腺功能检测排查代谢性因素；自身抗体（如抗乙酰胆碱受体抗体）助力免疫性疾病诊断。

3.**影像学检查**：脊髓MRI排查脊髓病变，胸部CT/增强扫描筛查胸腺瘤（重症肌无力常见合并症）。

###四、核心治疗原则

1.**非药物干预**：物理治疗（关节活动度训练、肌力强化）、康复锻炼（如渐进式行走训练）；营养支持（补充维生素B族改善神经传导，纠正电解质紊乱）。

2.**药物治疗**：根据病因选用药物，如胆碱酯酶抑制剂（针对重症肌无力）、糖皮质激素（免疫性肌病）、免疫球蛋白（急性格林-巴雷综合征）、补钾/补钠（电解质紊乱）。儿童及妊娠期女性优先非药物干预，避免使用氨基糖苷类抗生素（加重神经肌肉阻滞）。

###五、特殊人群注意事项

儿童：若肌无力起病于3岁前，需排查先天性肌病或代谢病，避免剧烈运动（防止跌倒）；婴幼儿喂养困难时，补充维生素D（促进神经肌肉发育）。老年人：合并高血压、糖尿病者需优先控制原发病，使用降压药/降糖药期间监测肌力变化，避免自行增减药物；长期卧床者每日进行关节被动活动（预防废用性萎缩）。妊娠期女性：自身免疫性肌病患者孕前需评估病情稳定性，孕期避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，优先物理治疗。