什么叫做周围神经炎

周围神经炎是周围神经系统（含神经根、神经干、神经末梢等结构）发生炎症或损伤的疾病，可影响感觉、运动及自主神经功能，其核心病理特征为神经髓鞘或轴索受损，导致神经传导功能障碍，长期损伤可引发神经变性。

一、定义与病理基础

1.神经结构：周围神经由脑、脊髓发出的神经根（如颈神经根、腰骶神经根）、神经干（如正中神经、坐骨神经）及神经末梢（如四肢末端感觉器）组成，负责传递躯体与内脏的感觉、运动信号。

2.损伤机制：炎症、缺血、中毒或代谢异常等因素破坏神经髓鞘（绝缘层）或轴索（神经纤维核心），导致神经冲动传导受阻，进而出现功能异常。

二、常见病因类型

1.感染性因素：病毒感染（如带状疱疹病毒、EB病毒）可引发神经根或神经干炎症；细菌感染（如结核、莱姆病螺旋体）可通过免疫反应间接损伤神经。

2.代谢性因素：糖尿病长期高血糖导致微血管病变，引发神经缺血缺氧；慢性肾功能衰竭因毒素蓄积干扰神经代谢。

3.营养缺乏性因素：维生素B1（硫胺素）缺乏导致下肢对称性疼痛，维生素B12缺乏（如长期素食、胃切除术后）可引发感觉异常。

4.中毒性因素：接触重金属（铅、砷）、有机溶剂（正己烷）或化疗药物（如长春新碱），直接损伤神经轴索。

5.自身免疫性因素：格林-巴利综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，由自身抗体攻击神经髓鞘引发。

三、典型临床表现

1.感觉障碍：早期表现为肢体远端对称性麻木、刺痛或烧灼感，夜间加重；随病情进展出现“袜套样”“手套样”感觉减退或消失，严重时痛觉过敏（轻微触碰即剧痛）。

2.运动障碍：肌无力以足下垂、腕下垂为特征，行走时足尖拖地；严重者因肌肉萎缩出现爪形手、垂足畸形，精细动作（如扣纽扣）困难。

3.自主神经功能异常：皮肤干燥、少汗或多汗（尤以四肢末端明显），体位性低血压（站立时头晕），尿便失禁或排尿困难。

四、诊断与鉴别要点

1.诊断依据：结合病史（如糖尿病史、毒物接触史）、体格检查（肌力分级、腱反射减弱或消失）、神经电生理检查（神经传导速度减慢、波幅降低）、血液检查（血糖、维生素B12水平、感染标志物）。

2.鉴别疾病：需与颈椎病（神经根压迫）、脑卒中（中枢神经病变）、多发性骨髓瘤（骨痛+蛋白电泳异常）鉴别，后者影像学或实验室指标有特征性异常。

五、治疗与预防建议

1.基础疾病控制：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下；酗酒者立即戒酒并补充维生素B族；中毒患者脱离毒源并使用解毒剂（如重金属中毒用螯合剂）。

2.药物治疗：营养神经药物（甲钴胺、维生素B1）促进神经修复；疼痛明显者短期使用普瑞巴林、加巴喷丁（避免长期使用影响认知）；自身免疫性疾病需短期用糖皮质激素。

3.特殊人群注意：儿童患者优先非药物干预（如物理治疗），避免使用长春新碱等神经毒性药物；孕妇需补充叶酸及维生素B12，避免接触有机磷农药。

4.预防重点：均衡饮食（增加全谷物、瘦肉、绿叶菜摄入），职业暴露者佩戴防护手套（如接触化学试剂者），糖尿病患者每年检测神经传导速度（早期发现亚临床病变）。