气胸的表现

气胸的典型表现包括突发胸痛、进行性呼吸困难、刺激性咳嗽等，症状与类型、个体基础疾病及年龄相关。瘦高体型年轻人、有基础肺病者及外伤后人群更易发生，儿童与老年人表现常不典型，需结合影像学检查明确诊断。

一、典型症状表现

1.胸痛：多为突发单侧针刺或刀割样疼痛，持续数分钟至数小时，深呼吸、咳嗽或活动时加重，部分患者疼痛可向肩背部放射，年轻自发性气胸患者疼痛程度常较轻，易被忽视。

2.呼吸困难：为最常见症状，多在胸痛后数分钟至数小时内出现，表现为呼吸急促、喘息，严重时无法平卧、说话困难，儿童或老年人因呼吸储备能力下降，可较早出现端坐呼吸。

3.咳嗽：多为刺激性干咳，无痰或伴少量白黏痰，合并肺部感染时可出现脓痰，部分患者因支气管黏膜牵拉或少量出血出现痰中带血（发生率约10%~20%）。

二、典型体征特点

1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，严重时患侧肋间隙增宽，儿童胸廓因骨骼未完全发育，可能仅表现为轻微隆起，老年患者因肌肉松弛，胸廓异常体征更不明显。

2.触诊：患侧语颤减弱或消失，气管、心脏等器官向健侧移位，孕妇因子宫增大膈肌上抬，气管移位程度可能被掩盖。

3.叩诊：患侧呈鼓音或过清音，心界或肝浊音界缩小，老年COPD患者因肺气肿基础，叩诊音可介于鼓音与过清音之间，需结合症状综合判断。

4.听诊：患侧呼吸音减弱或消失，少量气胸时可闻及“胸膜摩擦音”，儿童听诊易受胸廓发育影响，需反复检查对比健侧。

三、不同类型气胸表现差异

1.自发性气胸：多见于瘦高体型（身高＞180cm、体重指数＜20）的青壮年男性（男女比例约5：1），特发性气胸常无基础肺病，继发性（如肺大疱破裂）多合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核病史，表现为反复发作性胸痛与呼吸困难。

2.外伤性气胸：有明确胸部外伤史（如撞击、挤压），气体多来自肺组织破裂（闭合性）或胸壁创口（开放性），儿童肋骨较软，可能因挤压伤致肋骨骨膜损伤，疼痛与气胸症状叠加，易漏诊。

3.医源性气胸：常见于胸腔穿刺、中心静脉置管等诊疗操作后，老年人因肺组织弹性差、操作耐受性低，术后气胸发生率较高，表现为突发胸闷而非剧烈胸痛。

四、特殊人群表现特点

1.儿童：症状与体征常不典型，约30%表现为“沉默性气胸”（无明显胸痛、仅呼吸急促），易误诊为急性支气管炎，需结合胸片检查（建议用DR或CT薄层扫描）排除。

2.老年人：常合并冠心病、高血压，胸痛症状易与心绞痛混淆，约50%患者以“急性心衰”表现就诊，需通过血气分析、胸部CT鉴别（PaO2＜60mmHg提示缺氧加重）。

3.孕妇：妊娠中晚期（子宫底＞脐水平）因膈肌上抬，患侧胸腔容积减小，表现为“双侧对称性胸闷”，需注意与正常妊娠生理反应鉴别，超声检查可辅助诊断（气体在胸腔内无回声区）。

五、危急表现（张力性气胸）

突发严重呼吸困难、烦躁、发绀，患侧胸廓高度隆起，皮下气肿（颈部、胸壁可触及捻发感），血压下降至休克水平（收缩压＜90mmHg），心音遥远，需立即胸腔闭式引流排气，延误可致心脏压塞（Beck三联征：静脉压升高、心音低钝、奇脉）。